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臨床精神医学講座 S4巻摂食障害・性障害

出版社：	中山書店
著者：	牛島定信(責任編集) 山内俊雄(責任編集) 松下正明(総編集) 浅井昌弘(編集) 牛島定信(編集) 倉知正佳(編集) 小山司(編集) 中根允文(編集) 三好功峰(編集)
発行日：	2000-05-31
分野：	臨床医学：内科 > 精神医学
ISBN：	9784521493114
電子書籍版：	2000-05-31 （第1刷）

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35,200 円(税込)

商品紹介

過食・拒食症、性機能不全、パラフィリア、性同一性障害等が及ぼす精神的な諸問題は、現在大きな社会問題ともなっています。本巻では食欲と性欲という人間の本能に結びついた精神病理を、概念から成因、治療、さらには社会的視点から詳しく解説しました。

表紙
本巻の執筆者 (執筆順)
目次
摂食障害
I. 摂食障害概念の歴史的展望
1. 前史
2. 心因性疾患としての神経性無食欲症
3. さらなる基本症状を求めて - DSM-IIIに至る道
4. 精神療法や家族療法からみた神経性無食欲症
5. 新しい病態の出現 - 神経性過食性
6. 合併症からみた摂食障害 - 1つの症候群である
II. 疫学
1. 神経性無食欲症
a. 国外における調査
b. わが国における疫学調査
2. 神経性大食症
a. 国外における調査
b. わが国における疫学調査
3. 気晴らし食い障害
4. 発症年齢
5. 性差
6. 疫学的発症要因
a. 社会文化的要因
b. 地域性
III. 成因論
A. 生物学的成因
1. 食行動を調節する脳の情報処理機構
a. 食行動調節中枢
b. 食行動を調節するその他の制御系
c. 代謝調節系と認知調節系で制御される食行動
2. 食調節物質
a. レプチンの脳内作用部位と食行動調節系
b. レプチンで調節される末梢エネルギー代謝
c. レプチンの抵抗性とその問題点
d. 脳内神経ヒスタミン
3. 摂食異常症の脳内機構
a. 摂食異常症と脳内物質動態
b. 食行動と食調節
c. 摂食異常症の認知特性
d. 摂食異常症にみられる, 認知調節系と代謝調節系のアンバランス
B. 心理学的成因
1. 直接的心因
2. パーソナリティ
a. パーソナリティ傾向
b. 人格障害との関連
3. 心理的特性
a. 内的空虚感
b. 不安定な同一性
c. 自己像への不満
d. 心理的距離
e. デジタル化 (数値化) 傾向
4. 家族関係
a. 家族力動
b. 両親の養育態度
c. 幼児期の性的・身体的虐待
5. 社会風潮
6. 発症の精神力動
C. 文化・社会的成因
1. 摂食障害の基盤となる文化・社会的背景
a. 物質的な豊かさ
b. やせていることの高い価値
c. メディアの発達
2. 文化・社会的変化と摂食障害
a. 移民と摂食障害
b. キブツ社会の変容と摂食障害
3. 文化・社会的要因への胞弱性の増大
IV. 臨床像
A. 若年発症例
1. 概念・診断基準の変遷
2. 若年発症例の特徴
a. 発症率・発症年齢・男女比
b. 病前性格・発症契機
c. 症状
d. 鑑別診断など
e. 治療
f. 経過・予後
g. 臨床経過
B. 結婚と摂食障害
1. 既婚率
2. 発症状況および契機
3. 臨床像
4. 経過
5. 夫婦関係
6. 妊娠, 出産, 胎児に及ぼす影響
C. 男性例
1. 男性例にみられる特徴
2. 症例
3. 家族関係と同一性
a. 構成員間の家族関係から
b. 同一性の問題
4. 男性例における社会適応
5. 食卓状況
6. 心理検査
7. 身体的問題
8. 精神療法
D. 摂食障害と人格障害
1. 摂食障害とさまざまな人格障害
a. 「正常な」人格
b. 強迫性格 (強迫性人格障害)
c. ヒステリー性格 (演技性人格障害)
d. 境界性人格障害
e. その他の人格障害
2. ディメンジョン分類による人格障害
3. 人格障害の臨床像は変動するか
V. 診断
A. 診断基準と鑑別診断
1. 診断基準
2. 鑑別診断
a. 鑑別すべき身体疾患
b. 他の精神疾患との鑑別診断ならびに関連性
B. 心理テスト
1. 第2軸診断について
2. 治療効果の測定
3. 家族関係・対人関係について
4. ロールシャッハ・テストによる研究
5. 描画テストによる研究
6. 海外の動向
C. 摂食障害をめぐる評価表
1. 診断・スクリーニングのための評価表
a. 食行動調査表
b. 摂食障害調査表
c. 主として神経性大食症のスクリーニングのための評価表
d. 家族による評価表
e. その他の評価表
2. 経過・予後・転帰の評価表
a. Global Clinical Score
b. Binge Index
3. 特別な目的をもった研究などで用いられる評価表
a. 性同一性などについて
b. ボディ・イメージについて
c. 感情と食欲の関係をみる調査表
4. 既設の心理テストによる評価
VI. 合併症
A. 精神医学的合併症
1. 摂食障害合併症の研究の流れ
a. 従来の研究
b. comorbidityの概念以降の研究
2. 病態と精神医学的併発症
a. 感情障害
b. 不安性障害
c. 物質依存性障害
d. 虐待
e. 虚偽性障害
f. 精神分裂病
g. 人格障害
h. 自殺
B. 身体医学的合併症
1. 続発身体合併症
a. 摂食障害の症状と続発身体合併症との関係
b. 飢餓状態や極端な体重の増減から生じる内分泌系・代謝系ホメオスターシスの変調
c. 排出行為による体液喪失から生じる各臓器の機能不全
d. 生命を維持するために必要な栄養摂取の不足による栄養失調
e. むちゃ食い・排出行為に伴う機械刺激などによる臓器の損傷や障害
f. 複合的要因による身体的合併症
g. refeeding syndrome
2. 摂食障害と身体疾患の合併
C. 身体的検査 - 内分泌学的動態
1. 視床下部 - 下垂体 - 副腎系
2. 視床下部 - 下垂体 - 甲状腺系
3. 視床下部 - 下垂体 - 性腺系
4. 視床下部 - 成長ホルモン - ソマトメジンC系
5. プロラクチン
6. レニン - アンギオテンシン - アルドステロン系
7. 骨代謝
8. 食欲調節ペプチド
a. cholecystokinin
b. neuropeptide Yとpeptide YY
c. opioid
d. leptin
9. モノアミン系神経伝達物質
a. セロトニン
b. ドーパミン
c. ノルエピネフリン
D. 身体的検査 - その他の検査異常
1. 循環器の合併症
2. 血液学的合併症
3. 消化器の合併症
4. 肝機能障害
5. 腎障害, 電解質異常
6. refeeding syndrome
VII. 一般診療科における摂食障害
A. 小児科における摂食障害
1. 概念・定義
a. 小児科における摂食の問題
b. 心因反応としての食欲不振と「摂食障害」
c. 「摂食障害」と小児科の特殊性
2. 分類
a. DSM-IV, ICD-10による分類
b. 年齢・発達段階による分類
c. その他の分類
3. 疫学
4. 病態・病理
a. 小児科領域における摂食障害の病態
b. 症状発展機序
c. 初潮前の摂食障害の病態像
d. 初潮前の摂食障害患児の発症前の性格特徴
e. 初潮前の摂食障害患児の両親の性格傾向
f. 初潮前の摂食障害患児の友人関係・学校適応
5. 症状
a. 精神・行動の症状
b. 食行動の異常
c. 身体症状
6. 診断・鑑別診断
a. 診断
b. 鑑別診断
7. 治療
a. 食事指導・生活指導
b. 入院治療の適応
c. 身体的治療
d. 心理療法
B. 産婦人科における摂食障害
1. 神経性食思不振症
a. 概説と診断基準
b. 病態
c. 治療と予後
d. 性機能と長期予後
2. 神経性大食性
a. 概説と診断
b. 病態
c. 治療
3. 節食性無月経
a. 概説と定義
b. 病態
4. 運動性無月経
a. 概説
b. 病態と予後
5. 骨粗鬆症
VIII. 治療的接近
A. 治療総論
1. 摂食障害の治療に対する基本的な考え方
2. 精神療法
3. 家族療法
4. 薬物療法
5. 栄養士の役割
6. 口腔衛生の重要性
B. 精神分析的精神療法
1. 摂食障害の精神分析的治療の現状
2. 摂食障害に何が起こっているのか
3. 摂食障害にどのようにアプローチしていくのか
a. 見立て～それに基づく治療構造と治療技法の決定
b. どのような治り方をしていくのか
c. 精神分析的アプローチ
C. 行動療法
1. 摂食障害に対する行動療法の時代的変遷
2. 摂食障害の成立機序について
3. 認知行動療法との関係について
4. 家族へのアプローチについて
a. 入院治療の適応について
b. 治療補助者としての家族の治療への参加について
5. 治療技法の実際について
a. 神経性食欲不振症の行動療法
b. 神経性過食症の行動療法
c. 治療における留意点
D. 認知行動療法
1. 認知行動療法
a. 定義
b. 認知療法
2. 摂食障害の認知行動療法
a. 概要
b. 治療効果についての実証研究
c. 認知行動療法からみた摂食障害患者の特徴
d. 治療
E. 入院治療
1. 入院治療の利点
2. 入院の適応
3. 入院治療の導入
4. 行動修正アプローチと力動的アプローチとの統合
a. 体重の回復
b. 健康な食事習慣の育成
c. 栄養指導
5. 入院治療成果を維持する試み
6. 個人精神療法の進め方
7. 集団精神療法の活用
8. 家族へのアプローチ
F. 家族療法
1. 摂食障害における家族療法と家族背景
a. システム論的家族療法
b. Minuchinの理論
c. Palazzoliの理論
d. 下坂の理論
2. 家族療法の実際
a. 家族評価
b. ジェノグラムを利用した評価
c. 初回面接
d. 家族療法における要領
3. 症例
4. 家族への心理教育
a. 親グループによる家族教育の実際
G. 薬物療法
1. 神経性無食欲症の薬物療法
a. 抗精神病薬
b. 抗うつ薬
c. セロトニン拮抗薬
d. 炭酸リチウム
e. 抗てんかん薬
f. その他の薬剤
g. 低栄養状態による身体合併症の治療
2. 神経性大食症の薬物療法
a. 抗うつ薬
b. 抗てんかん薬
c. 中枢神経刺激薬
IX. 学校保健と摂食障害
1. 研究の対象と方法
a. 研究対象
b. 研究方法
2. 調査結果と考察
a. 摂食障害生徒の出現率
b. 発見の経緯
c. 発症の時期
d. 摂食障害の症状
e. やせ・肥満の程度
f. 学校教育上の支障の内容
g. 医療機関受診状況
h. 養護教諭による摂食障害生徒への保健指導の困難
X. 摂食障害の中長期予後と死亡例
1. 神経性食欲不振症の予後
a. 1980年代までの研究
b. 1990年代の研究から
c. 経過についてのさらなる所見
2. 過食症の予後
a. 長期予後に関する諸研究
b. 経過に影響を与える因子
3. 摂食障害の死亡例
a. 死亡率の報告
b. 死因
性障害
性機能不全
I. 性障害と精神医学
1. 近代性科学 (セクソロジー) の流れ
2. 性科学の専門分野
3. 性科学と大学教育
4. DSMとICDの中の性障害
5. 今後の診断学
II. 分類と臨床像
A. 性的欲求の障害
1. 欲求相概念とその歴史
2. 性的欲求低下障害
3. 性嫌悪障害
4. 性的欲求に関連するその他の性的問題
B. 性的興奮の障害
1. 興奮相概念
2. 女性の性的興奮の障害
3. 男性の勃起障害
C. オルガズムの障害
1. 定義
2. 分類
a. オルガズム障害の分類上の位置づけ
b. オルガズム障害の分類
3. 診断
a. オルガズム障害
b. 早漏
4. 症例
a. 女性オルガズム障害
b. 男性オルガズム障害
c. 早漏
5. 治療
a. 個人精神療法
b. セックスカウンセリング, セックスセラピー
D. 性交疼痛障害
1. 分類と診断
a. 性交疼痛症
b. 腟けいれん
2. 鑑別診断および診断分類上の問題点
a. 診断のしかた
b. 腟けいれんと性交痛の関係
3. 臨床上の特徴
a. 性交疼痛症
b. 腟けいれん
4. 成因と予後
III. 治療
1. 性欲相障害の治療
a. 性欲低下障害
b. 性嫌悪症
2. 興奮相障害の治療
a. 勃起障害
b. 腟潤滑不全
3. オルガズム相障害の治療
a. 早漏
b. 腟内射精障害
c. 女性オルガズム障害
4. 性交疼痛障害の治療
a. 性交疼痛症
b. 腟けいれん
IV. 泌尿器科における性機能不全
1. 性機能障害の定義とED外来
a. 性機能障害とは
2. 解剖と生理
a. 勃起のメカニズム
b. 射精のメカニズム
3. 分類
a. 勃起障害の分類
b. 射精障害の分類
c. 性機能障害分類の再検討
4. 勃起障害の診断と治療法
a. 勃起障害の診断
b. 勃起障害の治療法
5. 射精障害の診断と治療法
a. 射精障害の診断
b. 射精障害の治療法
6. その他
7. 性と心理
V. 産婦人科における性機能障害
1. 産婦人科とセクシュアリティの関わり
2. 女性の性反応
3. ライフステージと性機能障害
a. 思春期の性機能障害
b. 妊娠・出産・産後の性機能障害
c. 中高年の性
d. 老年期の性
4. 性交痛
a. 身体疾患と性交痛
b. 心身症としての性交痛
c. 外陰痛
5. 腟けいれん
a. 病態
b. 女性器の構造と腟けいれん
c. 腟けいれんの婦人科所見
d. 腟けいれんにおける痛み
e. 腟けんれんの心因
f. 治療
6. 性欲障害, 不感症, オルガズム障害
7. 産婦人科手術と性機能障害
8. 不妊症と性機能障害
パラフィリア
I. 総論 (概念)
1. 名称
2. 異常と正常
3. 定義
4. 有病率
5. パラフィリアの領域
6. 成因と治療
II. 分類と臨床像
A. フェティシズム, 露出症, 窃触症
1. フェティシズム
a. 定義
b. 病的であるための定義
c. 精神病理
d. 治療
2. 露出症
a. 定義と臨床的特徴
b. 精神病理
c. 治療
d. 治療をめぐる諸問題
3. 窃触症
a. 定義と臨床的特徴
b. 精神病理
B. 窃視症
1. 臨床的特徴
2. 症例
3. 精神力動をめぐって
4. 治療をめぐって
C. 小児愛
1. 定義と臨床像
2. 分類と副分類
3. 性的外傷
4. 診断基準と鑑別
5. 症例と精神力動
6. 治療と予後
D. 性的マゾヒズム・性的サディズム
1. S & Mの世界
2. S & M行為の基本的前提
3. S & M世界と精神医学的「性的マゾヒズム・性的サディズム」
4. 診断基準と鑑別
a. 性的マゾヒズム
b. 性的サディズム
5. むすび : 精神分析的考察
E. 服装倒錯的フェティシズム
1. 服装倒錯的フェティシズムについて
a. 服装倒錯について
b. 性同一性障害の研究からみたtransvestism
c. transvestismの訳語に関して
d. 服装倒錯的フェティシズムについて
2. 服装倒錯的フェティシズムの臨床例
III. パラフィリアと人格障害・犯罪
1. 精神分析的な研究
a. 古典的な理解
b. 「去勢の否認」を中心とする理解
c. 前ディプス的な自己同一性の問題としての理解
d. 新たに創造された特異な体験としての理解
e. 関係概念に基づく理解
f. 精神分析的な人格病理研究とパラフィリアの関係
2. 犯罪学・司法精神医学の研究
a. 生物学的研究
b. 精神生理的研究
c. 心理特性
d. 環境要因
e. 再犯の研究
f. タイプ分けの研究
3. パラフィリアによる行動化の統合的なモデルの試み
a. 人格病理モデル
b. 心的外傷モデル
c. 嗜癖モデル
4. パラフィリアの各形態と犯罪との関わり
a. 露出症と窃視症
b. 性的サディズムと性的マゾヒズム
c. 小児性愛
d. 窃触症
e. フェティシズム
f. その他
IV. 治療
1. 外科治療
2. 薬物治療
a. 向精神薬
b. ホルモン治療
3. 認知行動療法
a. 主な技法
b. 行動療法の有効性の予測
4. その他
a. 動機づけの問題
b. 生活訓練
性同一性障害
I. 概念と診断・治療の諸問題
1. 性同一性障害の概念と概要
a. 定義
b. 性同一性障害の概念の歴史的展望
c. 性同一性障害の診断的位置づけ
d. 性同一性障害の概要
2. 性同一性障害をめぐる諸問題
a. 診断上の問題
b. 治療上の問題
c. 性同一性障害をめぐる問題
II. 臨床像
1. 性同一性障害の分類
2. 性同一性障害の具体例
a. 男性例
b. 女性例
c. 精神症状の併有例
3. 小児期の性同一性障害
III. 診断とアセスメント
1. 診断
a. 生理的検査
b. 性同一性障害に表面的に近似した病態について
c. 性同一性障害の下位分類
2. 自我の安定度の評価
3. それぞれのタイプにおけるアセスメントのポイント
a. 小児期の性同一性障害
b. 不安定な性同一障害
c. 安定したtranssexualism
IV. 治療
A. 心理社会的接近
1. 精神療法
2. リアルライフテスト
a. カミングアウト
b. パッシング
c. 生活状況
d. 対人関係
e. 職業
f. 改名
3. 行動化
B. ホルモン療法
1. ホルモン療法の目的
2. ホルモン療法の実際
a. MTFに対して
b. FTMに対して
3. SRS後のホルモン療法
C. 外科的手術
1. インフォームド・コンセント
2. なぜ形成外科医
3. 男性から女性
a. 手術の種類
b. 腟形成
c. 陰核形成
4. 女性から男性
a. 手術の種類
b. 乳房切除
c. 子宮卵巣摘出
d. 腟切除, 腟閉鎖
e. 尿道延長
f. 陰茎形成
g. 陰嚢, 睾丸形成
V. 性同一性障害をめぐる法的諸問題
1. 刑事関連法上の問題と裁判例
2. 民事関連法上の問題と裁判例
a. 戸籍の性別変更・訂正について
b. 名前の変更
3. 外国の状況
a. 裁判例
b. 立法例
c. 行政上の措置
4. 課題
索引
和文索引
欧文索引
奥付

この書籍の参考文献

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摂食障害

P.8 掲載の参考文献

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7) 石津宏, 與古田孝夫, 名嘉幸一ほか:EDの治療-心理療法. 臨床と研究76(5):889-896 (1999)

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臨床精神医学講座 S4巻 摂食障害・性障害

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