先端医療シリーズ25 肝・胆・膵疾患 肝・胆・膵疾患の最新医療

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商品紹介

本書は肝、胆、膵疾患領域における先端医療、すなわち医療の現時点での到達点に焦点をしぼり編集された。(序文より)

目次

  • 表紙
  • 口絵
  • 執筆者一覧
  • 本書を推薦する
  • 序文
  • 目次
  • 序章 肝・胆・膵疾患治療の課題と展望
  • 1. 内科的治療
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 C型肝炎治療の課題と展望
  • 1.2.1 抗ウイルス療法
  • 1.2.2 抗線維化療法
  • 1.3 肝細胞癌の予防と治療の課題と展望
  • 1.3.1 肝細胞癌の予防
  • 1.3.2 肝細胞癌の治療
  • 1.4 胆道疾患
  • 1.4.1 胆道腫瘍診断
  • 1.4.2 胆道腫瘍治療
  • 1.4.2.1 放射線化学療法
  • 1.4.2.2 expandable metallic stent(EMS)
  • 1.4.3 総胆管結石症
  • 1.5 膵疾患
  • 1.5.1 急性膵炎
  • 1.5.2 慢性膵炎
  • 1.5.2.1 慢性膵炎における内視鏡治療
  • 1.5.2.2 慢性膵炎の線維化
  • 1.5.3 自己免疫性膵炎
  • 1.5.4 膵癌の化学療法
  • 1.5.5 膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papil-lary mucinous tumor : IPMT)
  • 1.6 おわりに
  • 2. 外科的治療
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 肝胆膵疾患外科治療の特色
  • 2.2.1 新しい術式の導人
  • 2.2.2 早期診断法の欠如
  • 2.2.3 科学性に基づいたエビデンスと個別化医療
  • 2.2.4 集学的治療の併用
  • 2.3 臓器移植
  • 2.3.1 悪性腫瘍に対する肝移植
  • 2.3.2 生体ドナーの危険性と脳死臓器提供推進
  • 2.4 終わりに
  • 第1章 課題と展望(トピックス)
  • 1. 消化器癌に対する遺伝子治療の現状
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 遺伝子治療臨床研究
  • 1.3 本邦における遺伝子治療臨床研究
  • 1.4 本邦における遺伝子治療臨床治験の審査体制
  • 1.5 遺伝子治療の光と影
  • 1.6 ex vivo遺伝子治療とin vivo遺伝子治療
  • 1.7 癌に対する遺伝子治療
  • 1.8 癌抑制遺伝了治療
  • 1.9 免疫遺伝子治療
  • 1.10 自殺遺伝子治療
  • 1.11 自己増殖性ウイルス治療
  • 1.12 肝癌に対する遺伝子治療の試みと現状
  • 1.13 その他の消化器癌に対する遺伝子治療臨床研究
  • 1.14 おわりに
  • 2. 胚性幹細胞の肝細胞への分化誘導と臨床応用への展望
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 ES細胞について
  • 2.2.1 ES細胞の未分化性
  • 2.2.2 ES細胞の分化誘導
  • 2.3 マウスES細胞の肝細胞への分化誘導
  • 2.3.1 培養系による分化誘導
  • 2.3.2 移植による分化誘導
  • 2.4 霊長類ES細胞の肝細胞への分化誘導
  • 2.5 ヒトES細胞の肝疾患への臨床応用の展望
  • 2.5.1 肝疾患への適応と可能性
  • 2.5.2 問題点
  • 2.6 おわりに
  • 3. 骨髄非破壊的同種幹細胞移植
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 ミニ移植の理論
  • 3.3 ミニ移植の実際
  • 3.4 ミニ移植の合併症
  • 3.4.1 急性GVHD
  • 3.4.2 慢性GVHD
  • 3.4.3 感染症
  • 3.5 固形腫瘍に対する同種移植
  • 3.5.1 固形腫瘍に対する免疫療法
  • 3.5.2 転移性腎細胞癌
  • 3.5.3 その他の固形腫瘍
  • 3.5.4 問題点
  • 3.6 おわりに
  • 4. 癌特異的免疫療法-肝癌の予防を中心に-
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 樹状細胞と抗腫瘍免疫の誘導
  • 4.3 樹状細胞を用いた癌免疫療法
  • 4.4 樹状細胞ワクチンを用いた肝癌の再発予防
  • 4.5 おわりに
  • 5. 進行肝細胞癌に対するインターフェロン併用化学療法
  • 5.1 はじめに
  • 5.2 IFN α 併用化学療法の歴史的背景
  • 5.3 高度門脈腫瘍栓合併肝細胞癌に対するIFN α併用動注化学療法
  • 5.4 進行肝細胞癌に対する肝動注化学療法
  • 5.5 補助療法としてのIFN α併用動注化学療法
  • 5.6 今後の課題
  • 5.7 おわりに
  • 6. Drug Delivery Systemの進歩
  • 6.1 はじめに
  • 6.2 リポソーム
  • 6.3 ミセル体
  • 6.4 遺伝子治療におけるGene Delivery System(GDS)
  • 6.5 DDS, GDSの世界の動向
  • 7. 陽子線・重粒子線治療
  • 7.1 荷電重粒子線の特徴
  • 7.2 肝胆膵疾患における荷電重粒子線治療の利点
  • 7.3 荷電重粒子線治療の実際
  • 7.4 代表的治療成績(肝細胞癌)
  • 7.4.1 陽子線
  • 7.4.2 炭素線
  • 7.5 適応
  • 7.6 今後の展望
  • 第2章 肝疾患の分子生物学
  • 1. cDNAアレイを用いた肝細胞癌発症の分子機構
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 cDNAマイクロアレイ法を用いた肝細胞癌の遺伝子解析
  • 1.3 肝細胞癌のトランスクリプトーム解析
  • 1.3.1 SAGE法を用いた正常肝組織、慢性肝炎、肝癌の解析
  • 1.3.2 cDNAマイクロアレイ法を用いた慢性肝炎、肝癌例の解析
  • 1.4 おわりに
  • 2. 原発性胆汁性肝硬変における樹状細胞ケモカイン受容体発現制御
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 樹状細胞とは
  • 2.3 ケモカイン、ケモカインレセプターとは
  • 2.4 原発性胆汁性肝硬変と樹状細胞
  • 2.5 原発性胆汁性肝硬変とケモカイン
  • 2.6 おわりに
  • 3. B型肝炎の遺伝子解析-遺伝子型分類とその臨床的意義-
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 HBV genotype分類法
  • 3.3 我が国におけるHBV genotypeの分布と病態
  • 3.4 Genotype Bの亜型Bj型、Ba型のウイルス学的、臨床的特徴
  • 3.5 最後に
  • 4. C型肝炎の遺伝子解析
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 C型肝炎ウイルスの遺伝子構造
  • 4.2.1 コア蛋白
  • 4.2.2 エンベロープ蛋白
  • 4.2.3 非構造蛋白
  • 4.3 HCV遺伝子型
  • 4.3.1 肝疾患進行速度、脂質代謝と遺伝子型
  • 4.3.2 遺伝子型とインターフェロン効果
  • 4.4 HCV遺伝子の変異
  • 4.4.1 エンベロープ遺伝子HVR
  • 4.4.2 ISDR変異
  • 4.4.3 NS5B中の変異
  • 4.5 細胞遣伝子多型性とC型肝炎の病像
  • 第3章 再生医学
  • 1. 組織幹細胞の肝疾患への応用
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 ラットにおける小型肝細胞
  • 1.3 ヒトにおける小型肝細胞
  • 1.4 肝細胞を利用した再生医療および今後の展望
  • 2. 人工肝臓と医療用形質転換ブタの開発
  • 2.1 人工肝臓の概念と歴史
  • 2.1.1 人工肝臓とは
  • 2.1.2 人工肝臓開発の歴史
  • 2.1.3 人工肝臓に用いる組織の種の問題
  • 2.2 肝機能代替部の開発
  • 2.2.1 全肝収納装置
  • 2.2.2 肝細胞浮遊システム
  • 2.2.3 固定化型バイオリアクター
  • 2.2.4 肝機能代替部の相互比較
  • 2.3 体外灌流法の開発
  • 2.3.1 異種全血直接灌流法(XDHP)
  • 2.3.2 交差血漿灌流法(CPP)
  • 2.3.3 スタンダードになり得る人工肝臓システム
  • 2.4 人工肝臓に用いる形質転換ブタの開発
  • 2.4.1 導入用遺伝子の構築
  • 2.4.2 形質転換ブタの作出
  • 2.4.3 形質転換ブタ作出の意義
  • 2.5 展望
  • 3. 膵臓の再生医学
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 膵臓の発生
  • 3.3 組織幹細胞からのβ細胞の再生
  • 3.4 遺伝子導入によるインスリン産生細胞の再生
  • 3.5 細胞移植の材料としてのES細胞
  • 3.6 ES細胞からのインスリン産生細胞の再生
  • 3.7 今後の展望
  • 4. 肝臓における幹細胞生物学
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 肝幹細胞の分離と特性解析
  • 4.3 実用化への展望
  • 5. 再生膵島細胞移植
  • 5.1 膵島移植
  • 5.2 再生医療による糖尿病治療
  • 5.2.1 異種膵島移植
  • 5.2.2 幹細胞からインスリン分泌細胞への分化誘導
  • 5.2.3 ES細胞からの分化誘導
  • 5.2.4 組織幹細胞からの分化誘導
  • 5.3 おわりに
  • 第4章 肝疾患の最新医療
  • 1. B型肝炎のラミブジン治療
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 ラミブジンの作用機序と抗ウイルス効果
  • 1.3 ラミブジンのB型慢性肝炎に対する臨床効果
  • 1.4 治療効果の持続性
  • 1.5 ラミブジン耐性HBV
  • 1.6 ラミブジン耐性ウイルスの高感度検出系
  • 1.7 ラミブジン投与の適応
  • 1.8 ラミブジンの投与法
  • 1.8.1 ラミブジン短期投与
  • 1.8.2 ラミブジン長期投与
  • 1.8.3 ラミブジンとインターフェロンの併用療法
  • 1.9 おわりに
  • 2. C型肝炎のインターフェロン治療
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 リバビリン(ribavirin : RBV)
  • 2.3 RBVの代謝経路
  • 2.4 RBVの作用機序
  • 2.5 IFN α-2b+RBV併用療法の治療成績
  • 2.6 PEG-IFN+RBV併用療法
  • 2.7 RBVの副作用
  • 2.8 C型慢性肝疾患の治療標準化(厚生労働省2003年度版)
  • 2.9 おわりに
  • 3. C型肝炎ウイルスに対する中和抗体の開発
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 HCVの性状
  • 3.3 HCVのワクチン開発の現状
  • 3.4 HCV感染のin vitroアッセイ系の開発
  • 3.5 ヒト型中和抗体の開発
  • 3.6 HCVの細胞融合活性を中和するヒト抗体の作製
  • 3.7 おわりに
  • 4. わが国における脂肪肝炎の実態 : 発生機序とその治療
  • 4.1 急増する脂肪肝炎
  • 4.2 肥満人口の増加と肝臓の脂肪化
  • 4.3 脂肪肝の診断
  • 4.4 肝臓における脂肪酸の出納バランス
  • 4.5 脂肪肝炎の分類と診断
  • 4.6 脂肪肝炎の発生機序
  • 4.7 脂肪肝炎の治療
  • 第5章 肝硬変
  • 1. 肝線維化のメカニズム
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 肝星細胞について
  • 1.2.1 正常肝における肝星細胞
  • 1.2.2 障害肝における肝星細胞-活性化に伴う変化-
  • 1.2.3 肝星細胞の活性化機序
  • 1.3 おわりに
  • 2. 門脈圧亢進症の治療
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 食道静脈瘤の内視鏡的療法(EIS, EVL)
  • 2.2.1 適応および禁忌
  • 2.2.2 食道静脈瘤に対するEISLの手技の実際
  • 2.2.3 食道静脈瘤内視鏡的治療の治療成績と合併症
  • 2.3 孤立性胃静脈瘤の治療法
  • 2.3.1 内視鏡的療法(EVLs+EISL, Histoacryl)
  • 2.3.1.1 胃静脈瘤のEVLs+EISL
  • 2.3.1.2 Histoacryl
  • 2.3.2 バルーン閉鎖下逆行性経静脈的塞栓術(B-RTO)
  • 2.4 経皮的肝内門脈静脈短絡術(TIPS)
  • 2.5 経門脈的食道・胃静脈瘤塞栓術(PTO・TIO)
  • 2.6 外科的手術
  • 2.7 薬物療法
  • 3. 肝性脳症の治療
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 肝性脳症の臨床病型と病態
  • 3.3 治療
  • 3.3.1 基本方針
  • 3.3.2 薬物療法
  • 3.3.3 人工肝補助、肝移植
  • 4. 難治性腹水の治療
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 難治性腹水の定義
  • 4.3 難治性腹水の鑑別
  • 4.4 難治性腹水の治療
  • 4.4.1 新しい薬物療法
  • 4.4.2 腹膜頸静脈(PV)シャント
  • 4.4.3 腹水穿刺排液・アルブミン静注法
  • 4.4.4 腹水濾過濃縮再静注法
  • 4.4.5 経頸静脈肝内門脈大循環シャント術(Transjugular intra-hepatic portacaval stent shunt;TIPS)
  • 4.5 利尿剤不耐性腹水の背景因子、治療、予後
  • 4.6 肝予備能と腹水治療
  • 4.7 おわりに
  • 第6章 肝腫瘍の治療
  • 1. 肝の良性腫瘤性病変
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 上皮性腫瘍 : 上皮性腫瘍は胆管上皮由来の腫瘍と肝細胞由来の腫瘍に大別できる
  • 1.2.1 胆管上皮性腫瘍
  • 1.2.2 肝細胞性腫瘍
  • 1.3 肝細胞性の腫瘍類似病変
  • 1.3.1 慢性肝疾患(慢性肝炎、肝硬変)を合併していない症例
  • 1.3.2 慢性肝疾患(慢性肝炎、肝硬変)を合併している症例
  • 1.4 非上皮性腫瘍
  • 1.4.1 海綿状血管腫
  • 1.4.2 血管筋脂肪腫
  • 1.4.3 その他
  • 1.5 非上皮性の腫瘍類似病変
  • 1.5.1 炎症性偽腫瘍(lnflammatory pseudotunior)
  • 1.5.2 孤立性壊死性結節(Solitary necrotic nodule)
  • 1.5.3 限局性脂肪浸潤(Focal fatty change)
  • 1.5.4 偽月旨肪腫 (Pseudolipoma)
  • 1.5.5 偽リンパ腫(Pseudolymphoma)
  • 1.6 おわりに
  • 2. 肝細胞癌とIVR
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 肝細胞治療におけるIVRの種類
  • 2.3 カテーテル動脈塞栓術(TAE)
  • 2.3.1 TAEの適応・種類と選択基準
  • 2.3.2 TAEの実際
  • 2.3.2.1 選択的カテーテル挿人のポイント
  • 2.3.2.2 Lp-TAE、Segmental Lp-TAEのポイント
  • 2.3.2.3 術後管理
  • 2.3.2.4 治療効果と再TAEの判定
  • 2.4 進行症例に対するTAEと他のIVRとの併用
  • 2.4.1 Ablation治療
  • 2.4.2 複合IVR
  • 2.4.2.1 胆管閉塞
  • 2.4.2.2 門脈閉塞
  • 2.5 動注化学療法-リザーバー留置を中心に-
  • 2.5.1 適応
  • 2.5.2 方法
  • 2.5.2.1 血流改変術
  • 2.5.2.2 カテーテル留置法
  • 2.5.2.3 カテーテル留置後の管理と投与薬剤
  • 2.5.2.4 合併症
  • 2.6 まとめ
  • 3. 肝細胞癌の局所治療
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 経皮的エタノール注入療法
  • 3.2.1 適応
  • 3.2.2 方法
  • 3.2.3 治療成績
  • 3.2.4 合併症
  • 3.2.5 transcatheter arterial embolization(TAE)とPEIのcombination therapy
  • 3.3 経皮的マイクロ波凝固療法
  • 3.3.1 適応
  • 3.3.2 方法
  • 3.3.3 治療成績
  • 3.3.4 合併症
  • 3.4 経皮的ラジオ波熱凝固療法
  • 3.4.1 適応
  • 3.4.2 方法
  • 3.4.3 治療成績
  • 3.4.4 合併症
  • 3.4.5 RFAの今後の展開
  • 3.5 経皮的局所療法の使い分け
  • 3.6 おわりに
  • 4. 肝細胞癌の外科治療
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 術前肝細胞癌の診断
  • 4.3 術前肝機能の評価
  • 4.4 肝流入血の遮断
  • 4.5 術中エコー
  • 4.6 解剖学的切除
  • 4.7 肝切除に対する肝静脈枝の重要性について
  • 4.8 術前門脈枝塞栓術
  • 4.9 門脈腫瘍栓合併肝癌に対する肝切除
  • 4.10 再発肝癌に対する肝切除
  • 4.11 肝癌に対する肝移植
  • 4.12 おわりに
  • 第7章 肝移植
  • 1. 肝癌に対する肝移植
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 肝癌に対する脳死肝移植
  • 1.2.1 肝癌に対する初期の脳死肝移植
  • 1.2.2 ミラノ基準
  • 1.2.3 ミラノ基準の拡大
  • 1.3 肝癌に対する生体肝移植
  • 1.3.1 生体肝移植の利点
  • 1.3.2 わが国における肝癌に対する生体肝移植
  • 1.4 周術期補助療法と免疫抑制療法
  • 1.4.1 周術期補助療法
  • 1.4.2 免疫抑制療法
  • 1.5 おわりに
  • 2. 肝硬変(B型肝炎)に対する肝移植
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 肝移植後のB型肝炎再発
  • 2.3 移植後再発予防
  • 2.3.1 抗HBV免疫グロブリン(HBIG)
  • 2.3.2 ラミブジン
  • 2.3.3 HBIGとラミブジン併用療法
  • 2.4 京都大学でのB型肝硬変に対する生体肝移植の現況
  • 2.5 今後の課題と展望
  • 3. 肝硬変(C型肝炎)に対する肝移植
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 脳死肝移植
  • 3.2.1 再発と予後因子
  • 3.2.2 再発に対する内科治療
  • 3.2.3 再移植
  • 3.3 生体肝移植-当科での取り組み
  • 3.4 C型肝炎に対する移植で、生体と脳死とでは本当に違うのか?
  • 3.5 併存する肝細胞癌への対策
  • 3.5.1 脳死肝移植
  • 3.5.2 生体肝移植
  • 3.6 おわりに
  • 4. 先天性疾患に対する肝移植
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 小児における肝移植の問題点
  • 4.3 胆汁うっ滞性疾患
  • 4.3.1 胆道閉鎖症
  • 4.3.2 アラジール症候群
  • 4.3.3 バイラー病
  • 4.4 代謝性疾患
  • 4.4.1 ウィルソン病
  • 4.4.2 家族性アミロイドポリノロパチー
  • 4.4.3 シトルリン血症
  • 4.4.4 オルニチントランスカルバミラーゼ欠損症
  • 4.4.5 チロシン病
  • 4.4.6 糖原病
  • 4.4.7 その他
  • 4.5 その他の先天性疾患
  • 4.6 おわりに
  • 5. ドミノ肝移植
  • 5.1 はじめに
  • 5.2 ドミノ肝移植とは
  • 5.3 FAPとは
  • 5.4 ドミノ肝移植の医学的根拠
  • 5.5 FAP患者の肝臓を用いたドミノ肝移植の適応症例
  • 5.6 APOLTとは
  • 5.7 ドミノ肝移植の手術手技の要点
  • 5.7.1 一次ドナーの手術
  • 5.7.2 一次レシピエント=二次ドナーの手術
  • 5.7.3 二次レシピエントの手術
  • 5.8 通常の生体肝移植とドミノ肝移植の手技的差異について
  • 5.9 一次レシピエントの術中術後管理に関して
  • 5.10 二次レシピエントの術後のfollow up
  • 5.11 ドミノ肝移植の問題点
  • 5.12 おわりに
  • 第8章 胆道疾患と胆石症
  • 1. 胆道感染症(胆嚢炎、胆管炎)
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 原因・病因
  • 1.3 病態
  • 1.3.1 急性胆嚢炎
  • 1.3.2 急性胆管炎
  • 1.4 臨床症状
  • 1.4.1 急性胆嚢炎
  • 1.4.2 急性胆管炎
  • 1.5 検査成績
  • 1.5.1 血液検査所見
  • 1.5.2 X線検査
  • 1.5.3 腹部超音波検査(US)
  • 1.5.4 腹部CT検査
  • 1.5.5 MRCP
  • 1.5.6 超音波内視鏡検査(EUS)
  • 1.5.7 ERCP
  • 1.5.8 肝胆道シンチグラフィ
  • 1.6 診断
  • 1.7 治療
  • 1.7.1 急性胆嚢炎
  • 1.7.2 急性胆管炎
  • 2. 胆道運動異常症
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 SODの分類
  • 2.3 臨床症状
  • 2.3.1 コレシストキニン(cholecystokinin : CCK)誘発試験
  • 2.3.2 胆道シンチグラフィー
  • 2.3.3 内視鏡的胆道内圧測定法
  • 2.4 診断手順
  • 2.5 治療
  • 3. 良性胆道閉塞(狭窄)-先天性、後天性
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 先天性胆道閉塞(狭窄)
  • 3.2.1 先天性胆道閉鎖(閉塞)症
  • 3.2.2 先天性胆道拡張症
  • 3.3 後天性胆道閉塞(狭窄)
  • 3.3.1 術後胆道閉塞
  • 3.3.1.1 術中胆道損傷に基づく狭窄
  • 3.3.1.2 胆道再建後吻合部狭窄
  • 3.3.2 炎症性胆道閉塞(狭窄)
  • 3.3.2.1 Mirizzi症候群
  • 3.3.2.2 膵疾患
  • 3.3.2.3 肝内結石
  • 3.3.2.4 乳頭炎(papillitis)
  • 3.3.3 原発性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis)
  • 3.3.4 医原性
  • 3.3.5 その他
  • 4. 胆道出血
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 その原因疾患
  • 4.3 症状
  • 4.4 診断における初歩的アプローチ
  • 4.5 確定診断
  • 4.6 治療
  • 4.7 胆道出血の予後
  • 4.8 症例
  • 4.9 おわりに
  • 5. 膵胆管合流異常と発癌
  • 5.1 はじめに
  • 5.2 合流異常における胆嚢上皮の変化
  • 5.2.1 胆嚢上皮の病理組織学的変化
  • 5.2.2 合流異常と胆嚢粘膜過形成
  • 5.2.3 胆嚢粘膜過形成の発生機序
  • 5.2.4 胆嚢粘膜過形成の細胞増殖能
  • 5.2.5 胆嚢粘膜過形成の遺伝了異常
  • 5.3 手術後長期観察例における発癌の検討
  • 5.3.1 総胆管嚢腫切除後の胆管癌発生率
  • 5.3.2 総胆管嚢腫切除後の胆管癌発生要因
  • 5.3.3 胆管非拡張型合流異常の手術後長期観察例
  • 5.4 おわりに
  • 6. 胆石症の内科的治療
  • 6.1 はじめに
  • 6.2 無治療で経過観察
  • 6.3 コレステロール胆石溶解療法
  • 6.3.1 歴史
  • 6.3.2 経口胆石溶解療法の適応
  • 6.3.3 投与量
  • 6.3.4 UDCAとCDCAの溶解機序
  • 6.3.5 UDCAとCDCAの併用療法
  • 6.3.6 治療成績
  • 6.3.7 再発率
  • 6.3.8 体外衝撃波胆石破砕術(ESWL)と経口胆石溶解療法の併用療法
  • 6.3.9 経口胆石溶解療法の現況
  • 6.4 直接胆石溶解法
  • 7. 胆石症の外科的治療
  • 7.1 はじめに
  • 7.2 手術適応
  • 7.3 術前検査
  • 7.4 インフォームドコンセント(IC)
  • 7.5 術式の選択
  • 7.6 開腹手術
  • 7.6.1 皮膚切開
  • 7.6.2 視野の展開
  • 7.6.3 胆嚢摘出法
  • 7.6.3.1 底部より行うもの(いわゆる典型的胆嚢摘出術)cholecystectomy from the fundus(so-called nomlograde cholecystectomy)
  • 7.6.3.2 胆嚢管処置より行うもの(いわゆる逆行性胆嚢摘出術)cholecystectomy from the cysticus (so-called retrograde cholecystectomy)
  • 7.6.4 胆道損傷
  • 7.6.5 困難な胆嚢摘出術例
  • 7.7 腹腔鏡下胆嚢摘出(Laparoscopic Cholecys-tectomy : LC)
  • 7.7.1 手術適応
  • 7.7.2 手術手技
  • 7.8 おわりに
  • 8. 内視鏡的砕石法の進歩
  • 8.1 はじめに
  • 8.2 経乳頭的アプローチ
  • 8.2.1 経乳頭的アプローチをするにあたって
  • 8.2.1.1 内視鏡的乳頭切開術 : EST
  • 8.2.1.2 内視鏡的乳頭バルーン拡張術
  • 8.2.2 ESTとEPBDの選択
  • 8.2.3 合併症
  • 8.2.4 問題点
  • 8.3 砕石法
  • 8.3.1 機械式砕石法
  • 8.3.1.1 砕石目的のバスケット鉗子
  • 8.3.1.2 採石目的のバスケット鉗子
  • 8.3.1.3 その他の鉗子
  • 8.3.2 電気水圧衝撃波結石砕右法
  • 8.3.3 レーザー砕石法
  • 8.4 まとめ
  • 9. 体外衝撃波胆石破砕術の進歩
  • 9.1 はじめに
  • 9.2 衝撃波発生装置
  • 9.3 胆嚢内結石のESWL
  • 9.3.1 胆嚢内結石に対するESWLの適応
  • 9.3.2 胆嚢内結石に対する治療の実際
  • 9.3.3 胆嚢内結石の治療成績
  • 9.4 総胆管結石に対するESWL
  • 9.4.1 総胆管結石に対するESWLの適応
  • 9.4.2 総胆管結石に対するESWLの治療の実際
  • 9.4.3 総胆管結石に対するESWI.の治療成績
  • 9.5 おわりに
  • 第9章 胆道癌の治療
  • 1. 分子標的治療
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 MUC1とCD3を標的とした二重特異性抗体
  • 1.2.1 一本鎖抗体(scFv)とbispecific scFv(diabody)の遺伝子工学的作製
  • 1.2.2 細菌性スーパー抗原SEAの導入
  • 1.3 EGFRとCD3を標的とした二重特異性抗体
  • 1.4 おわりに
  • 2. 外科治療
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 術前診断
  • 2.2.1 進展度診断
  • 2.2.2 術前リスク判定
  • 2.3 手術術式
  • 2.3.1 標準術式
  • 2.3.2 消化管再建術式
  • 2.3.3 拡大手術の適応と術式
  • 2.4 胆道癌に対する肝切除の周術期管理
  • 2.4.1 術前管理
  • 2.4.2 術前貯血
  • 2.4.3 合併症を防止するための手術手技
  • 2.4.4 術後管埋
  • 2.5 再発の早期発見と対策
  • 3. 化学療法の現状と問題点
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 適応
  • 3.3 治療成績
  • 3.3.1 単剤
  • 3.3.2 多剤併用療法
  • 3.3.3 randomized control trial
  • 3.3.4 臨床試験での問題点
  • 3.3.5 当教室での試み
  • 3.4 胆道癌化学療法の今後の課題
  • 第10章 重症急性膵炎
  • 1. 重症度診断
  • 1.1 急性膵炎の重症度判定の意義
  • 1.2 重症度判定の経緯
  • 1.3 急性膵炎の診療ガイドライン
  • 1.4 急性膵炎の診断
  • 1.5 厚生労働省の急性膵炎の重症度判定基準・重症度スコア
  • 1.6 重症度判定における問題点
  • 1.6.1 臨床兆候
  • 1.6.2 血液検査所見
  • 1.6.3 CT
  • 1.7 今後の課題
  • 2. 重症化メカニズム
  • 2.1 急性膵炎重症化機序 : 疫学調査から
  • 2.2 早期合併症の発症機序
  • 2.2.1 膵酵素の活性化量と重症化
  • 2.2.2 重症化における全身反応
  • 2.2.3 モデル動物を用いた重症化機序の解析
  • 2.3 後期合併症の発症機序
  • 2.3.1 重症急性膵炎と単核球の機能障害
  • 2.3.2 重症急性膵炎とアポトーシス
  • 2.3.3 重症急性膵炎と抗炎症性サイトカイン
  • 2.4 まとめ
  • 3. 特殊療法
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 蛋白分解阻害薬・抗菌薬持続動注療法
  • 3.2.1動注療法の基礎的研究
  • 3.2.2 動注療法の臨床的研究
  • 3.3 持続的血液濾過透析(CHDF)
  • 3.3.1 CHDFの基礎的研究
  • 3.3.2 CHDFの臨床的研究
  • 3.4 選択的消化管除菌(SDD)
  • 3.4.1 SDDの基礎的研究
  • 3.4.2 SDDの臨床的研究
  • 3.5 その他の特殊療法
  • 3.6 おわりに
  • 4. 重症急性膵炎に対する外科治療
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 急性膵炎の診療ガイドラインにおける外科治療の要点
  • 4.2.1 感染性膵壊死
  • 4.2.2 膵膿瘍
  • 4.2.3 仮性嚢胞
  • 4.3 感染性膵壊死に対するネクロセクトミー
  • 4.3.1 ネクロセクトミーとは何か?
  • 4.3.2 無菌性膵壊死に対するネクロセクトミーの適応
  • 4.3.3 手術のタイミング
  • 4.3.4 手術のプランニング
  • 4.3.5 膵への到達法
  • 4.3.6 ネクロセクトミー
  • 4.3.7 ネクロセクトミー後の処置
  • 4.3.8 持続的局所洗浄(continuous closed lavage)
  • 4.3.9 オープンドレナージ
  • 4.3.10 合併症対策
  • 4.3.11 栄養管理、創の閉鎖
  • 第11章 慢性膵炎の最新治療
  • 1. 疼痛対策
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 慢性膵炎の臨床症状
  • 1.3 慢性膵炎の病期と治療の基本方針
  • 1.4 痙痛の発生機序と治療の考え方
  • 1.4.1 膵管内圧の上昇
  • 1.4.2 膵組織の反復する炎症
  • 1.4.3 膵内神経の変性
  • 1.4.4 膵仮性嚢胞、胆管狭窄
  • 1.5 疼痛治療の実際
  • 1.5.1 成因の除去
  • 1.5.2 膵外分泌の抑制
  • 1.5.2.1 食事療法
  • 1.5.2.2 消化酵素薬
  • 1.5.2.3 制酸薬
  • 1.5.2.4 ソマトスタチン誘導体
  • 1.5.2.5 CCK受容体拮抗薬
  • 1.5.2.6 鎮痙薬
  • 1.5.3 鎮痛薬
  • 1.5.4 蛋白分解酵素阻害薬
  • 1.5.5 膵管内圧の低下
  • 1.5.5.1 COMT阻害薬
  • 1.5.5.2 蛋白栓、膵石の除去
  • 1.5.5.3 膵管狭窄の改善
  • 1.5.6 神経ブロック
  • 1.5.7 向精神薬
  • 1.5.8 生活指導
  • 1.6 疼痛に対する外科治療
  • 1.7 疼痛の予後
  • 1.8 おわりに
  • 2. 自己免疫性膵炎の内科的治療
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 概念・定義
  • 2.3 臨床分類
  • 2.4 臨床症状・病態
  • 2.5 診断の手順
  • 2.5.1 血液学的所見
  • 2.5.2 膵の病理組織学的所見
  • 2.5.3 画像診断
  • 2.6 病因
  • 2.7 治療と予後
  • 2.7.1 治療方針の立て方
  • 2.7.2 食事療法
  • 2.7.3 内視鏡的治療
  • 2.7.4 薬物療法
  • 2.8 おわりに
  • 3. 腫瘤形成性膵炎
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 腫瘤形成性膵炎の病理組織学的特徴
  • 3.3 腫瘤形成性膵炎の診断
  • 3.3.1 病歴
  • 3.3.2 腫瘍マーカー
  • 3.3.3 腹部超音波、超音波内視鏡
  • 3.3.4 CT
  • 3.3.5 膵管造影(ERP)、胆管造影(ERC, PTC)
  • 3.3.6 血管造影
  • 3.3.7 造影超音波
  • 3.3.8 PET
  • 3.3.9 膵生検
  • 3.3.10 MRCP
  • 3.4 腫瘤形成性膵炎と膵癌の術前鑑別診断は可能か?
  • 3.4.1 症例呈示
  • 3.4.2 当科で経験した診断に難渋した膵腫瘤性病変11例の検討
  • 3.5 治療
  • 3.6 おわりに
  • 4. 外科治療
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 膵頭部ペースメーカー説の台頭
  • 4.3 合理的な手術への進展
  • 4.4 十二指腸温存膵頭切除術
  • 4.4.1 Beger手術
  • 4.4.2 Takadals modification
  • 4.5 拡大膵管ドレナージ手術
  • 4.5.1 Prinzの手術
  • 4.5.2 膵頭部芯抜きを伴う膵管空腸側々吻合術(Frey手術)
  • 4.5.3 V-shaped excision
  • 4.5.4 Bem modification
  • 4.6 外科治療の成績
  • 4.6.1 幽門温存膵頭f二指腸切除術(PPPD)vs十二指腸温存膵頭切除術(Beger手術)vs膵頭部芯抜きを伴う膵管空腸側々吻合術(Frey手術)
  • 4.6.2 V-shaped exision
  • 4.7 まとめ
  • 5. 膵管ステント
  • 5.1 はじめに
  • 5.2 膵管の解剖学的特徴
  • 5.3 適応
  • 5.4 膵管ステント
  • 5.4.1 ステントの種類
  • 5.4.2 ステントの選択
  • 5.5 ステント留置法
  • 5.5.1 手技
  • 5.5.2 管理
  • 5.6 ステント合併症
  • 5.7 症例
  • 5.8 考察
  • 5.9 おわりに
  • 第12章 膵癌の治療と治療法選択
  • 1. 膵癌に対する免疫療法
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 能動免疫療法
  • 1.2.1 腫瘍抗原ペプチド・タンパクによる免疫
  • 1.2.2 樹状細胞を用いた免疫
  • 1.2.3 その他の能動免疫法
  • 1.3 受動免疫療法
  • 1.4 同種造血幹細胞移植・同種巾血球輸注によるGVT効果
  • 1.5 免疫操作による抗腫瘍免疫応答促進
  • 1.6 おわりに
  • 2. 放射線治療
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 膵癌の臨床病期と放射線治療の役割
  • 2.2.1 切除可能能膵癌に対する術前照射
  • 2.2.2 切除可能膵癌に対する術後照射
  • 2.2.3 切除可能膵癌に対する術中照射
  • 2.2.4 局所進行膵癌に対する5-FU併用化学放射線療法
  • 2.2.5 局所進行膵癌に対する新規抗癌剤併用化学放射線療法
  • 2.2.6 局所進行膵癌に対する術中照射
  • 2.2.7 転移性膵癌に対する姑息的照射
  • 2.3 膵癌における放射線治療の基礎と実際
  • 2.3.1 照射線量と線量分割法
  • 2.3.2 照射体積の定義
  • 2.3.3 照射野の設定
  • 2.3.4 膵癌の放射線治療計画の実際
  • 2.4 おわりに
  • 3. 膵臓移植
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 膵臓移植の歴史と背景
  • 3.3 膵臓移植の種類と適応
  • 3.4 膵臓移植のドナー手術
  • 3.4.1 脳死ドナーからの肝膵腎摘出法
  • 3.4.2 Back tableにおける肝膵分離法
  • 3.5 膵臓移植のレシピエント手術
  • 3.5.1 膵臓のBench surgery
  • 3.5.2 膵腎1司時移植術
  • 3.6 免疫抑制と拒絶反応
  • 3.7 急性拒絶反応の病理
  • 3.8 世界における膵臓移植、膵腎同時移植の現状
  • 3.9 日本における10例の膵臓移植の特徴
  • 3.10 本邦症例の摘出手技と血行再建
  • 3.11 脳死体からの膵腎同時移植の実例
  • 3.12 まとめ
  • 4. 局所進行膵癌に対する治療法選択
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 膵癌に対する治療法のdecision tree model
  • 4.3 遠隔転移のある膵癌の治療法選択
  • 4.4 16番リンパ節転移陽性あるいは高度動脈浸潤膵癌患者の治療法選択
  • 4.5 局所進行膵癌に対する切除手術の適応
  • 4.6 切除手術における郭清
  • 4.7 切除手術後の補助放射線療法の位置づけ
  • 4.8 切除手術後の補助化学療法の位置づけ
  • 4.9 局所進行膵癌に対する手術以外の治療法
  • 4.10 切除術後再発に対する治療
  • 5. 切除可能膵癌に対する切除範囲の決定
  • 5.1 はじめに
  • 5.2 通常型膵癌に対する手術の現況
  • 5.3 切除可能膵頭部膵管癌に対する切除範囲
  • 5.3.1 膵、胃切除範囲
  • 5.3.2 血管合併切除
  • 5.3.3 神経叢郭清
  • 5.3.4 リンパ節郭清
  • 5.4 切除可能膵頭部膵管癌に対する切除の実際
  • 5.4.1 Kocherの授動
  • 5.4.2 門脈、上腸問膜静脈の剥離
  • 5.4.3 上腸間膜動脈(SMA)の露出
  • 5.4.4 SMA周囲神経叢縦割り操作
  • 5.4.5 神経叢切離
  • 5.5 おわりに
  • 6. 切除可能膵癌に対する補助化学療法
  • 6.1 はじめに
  • 6.2 補助療法について
  • 6.2.1 補助療法の原理
  • 6.2.2 補助療法の限界
  • 6.3 臨床研究とエビデンス
  • 6.4 膵癌の補助療法に関する臨床研究の問題点
  • 6.5 これまでに報告された主な無作為化比較試験
  • 6.5.1 GITSG
  • 6.5.2 ノルウェー・グループ
  • 6.5.3 EORTC
  • 6.5.4 ESPAC
  • 6.6 膵癌に対する補助療法の現状と研究の在り方
  • 6.7 おわりに
  • 7. 切除不能膵癌に対する治療
  • 7.1 はじめに
  • 7.2 膵癌の病態と治療の選択
  • 7.3 化学療法
  • 7.3.1 抗癌剤の種類と投与方法
  • 7.3.2 化学療法の対象
  • 7.3.3 治療効果の判定
  • 7.3.4 各抗癌剤の単剤での効果
  • 7.3.5 5-FUを中心とした多剤併用療法
  • 7.3.6 Gemcitabineを中心とした多剤併用療法
  • 7.4 局所進行例に対する治療
  • 7.5 まとめ
  • 第13章 診断のニューテクノロジー
  • 1. 膵・胆道癌における腫瘍マーカー-癌関連遺伝子を中心に-
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 膵・胆道癌の診断に有用な腫瘍マーカーの種類と分類
  • 1.3 膵・胆道癌における血清腫瘍マーカーの有用性
  • 1.4 K-rαs遺伝子
  • 1.5 p53遺伝子
  • 1.6 Telomeraseとh-TERT
  • 1.7 癌関連遺伝子のメチル化異常
  • 2. 肝胆膵のMRI診断
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 肝臓
  • 2.2.1 肝転移(liver metastasis)
  • 2.2.2 肝細胞癌(hepatocellular carcinoma : HCC)
  • 2.2.3 限局性結節性過形成(focal nodular hyper-plasia : FNH)
  • 2.2.4 肝血管腫(liver hemangioma)
  • 2.3 胆道系、膵
  • 2.3.1 胆道系
  • 2.3.1.1 胆嚢腺筋腫症(adenomyomatosis)
  • 2.3.1.2 総胆管結石(CBD stone)
  • 2.3.1.3 膵胆管合流異常
  • 2.3.1.4 原発性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis : PSC)
  • 2.3.2 膵
  • 2.3.2.1 白己免疫性膵炎(autoimmune pancre-atitis)
  • 2.3.2.2 漿液性嚢胞腺腫(serous cystadenoma)
  • 2.3.2.3 IPMT(intraductal papillary mucinoustumor)
  • 2.4 Parallel imaging
  • 2.5 CTとMRIの使い分け
  • 3. 肝・胆・膵のマルチスライスCT診断
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 肝
  • 3.2.1 マルチスライスCTによる肝腫瘍の診断
  • 3.2.2 マルチスライスCTによる肝のE次元画像診断
  • 3.3 胆道
  • 3.3.1 マルチスライスCTによる胆道系腫瘍の診断
  • 3.3.2 マルチスライスCTによる胆道系の三次元画像診断
  • 3.3.3 マルチスライスCTによるCT cholangiography
  • 3.4 膵
  • 3.4.1 マルチスライスCTによる膵腫瘍の診断
  • 3.4.2 マルチスライスCTによる膵の三次元画像診断
  • 3.5 おわりに
  • 4. 肝・胆・膵のPET診断
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 FDG-PETの原理と撮影法
  • 4.2.1 FDG腫瘍集積の機序
  • 4.2.2 PETの原理
  • 4.2.3 FDG-PET撮影の実際
  • 4.2.4 FDG-PET診断の実際
  • 4.3 肝胆膵疾患の臨床PET診断
  • 4.3.1 肝細胞癌のPET診断
  • 4.3.2 転移性肝癌のPET診断
  • 4.3.3 胆道疾患の腫瘍PET診断
  • 4.3.4 膵臓癌のPET診断
  • 4.3.5 膵臓嚢胞性疾患のPET診断
  • 4.4 おわりに
  • 5. 肝・胆・膵の超音波診断
  • 5.1 はじめに
  • 5.2 腹部におけるニューテクノロジー
  • 5.2.1 血流の表示
  • 5.2.2 造影超音波検査
  • 5.2.3 3次元表示
  • 5.2.4 Tissue characterization
  • 5.2.5 超音波検査と内視鏡との融合 : EUS, IDUS
  • 5.2.6 超音波検査と穿刺技術 : Interventional Ultrasonography
  • 5.2.7 超音波検査と手術 : 術中超音波検査
  • 5.2.8 超音波による治療
  • 5.2.9 超音波機器の小型化
  • 5.3 おわりに
  • 第14章 各種製品の臨床評価
  • 1. 分岐鎖アミノ酸製剤の最近の動向-輸液の効果を左右する因子と経口剤における使い分けを中心に-
  • 1.1 はじめに
  • 1.2 BCAA輸液製剤の効果を左右する因子
  • 1.2.1 重症度別のBCAA輸液療法の意識覚醒効果
  • 1.2.2 BCAA輸液療法の有無による完全覚醒までの日数
  • 1.2.3 肝性脳症の予後の差異
  • 1.2.4 完全覚醒ならびに肝性脳症の予後に関与する因子
  • 1.3 経口BCAA療法の実際と問題点
  • 1.3.1 経口BCAA製剤の種類
  • 1.3.2 BCAA製剤の使い分け
  • 1.3.3 服薬コンプライアンスの問題点と対策
  • 2. 新しい腹腔鏡用細径(3mm)トラカール(EZバルーン、 EZポート)の開発
  • 2.1 はじめに
  • 2.2 開発の経緯
  • 2.2.1従来の細径トラカール
  • 2.2.2 腹壁固定性の必要性
  • 2.3 開発の実際
  • 2.3.1 対象
  • 2.3.2 開発における問題点
  • 2.4 本トラカールの特徴
  • 2.4.1 EZバルーンの特徴
  • 2.4.2 EZポートの特徴
  • 2.5 本トラカールを用いた実際の手技
  • 3. 肝細胞癌の腫瘍マーカーについて-PIVKA-IIの有用性に関する考察-
  • 3.1 はじめに
  • 3.2 PIVKA-IIとは
  • 3.3 各種肝疾患におけるPIVKA-IIの濃度分布
  • 3.4 PIVKA-IIの感度、特異度、正診率
  • 3.5 PIVKA-IIとAFPの相補性
  • 3.6 小肝細胞癌におけるPIVKA-II測定の意義
  • 3.7 肝細胞癌の早期診断を目的としたPIVKA-II, AFPの交互測定
  • 3.8 肝細胞癌の異時性多中心性発癌と腫瘍マーカー値
  • 3.9 PIVKA-IIを用いた診断における留意点
  • 3.10 終わりに
  • 4. 注射用ニューキノロン薬シプロキサン注
  • 4.1 はじめに
  • 4.2 開発の経緯
  • 4.3 胆道感染症に対する有用性
  • 4.3.1 抗菌カ
  • 4.3.2 胆汁への移行性
  • 4.3.3 臨床試験成績
  • 4.4 まとめ
  • 技術資料編
  • 1. フルマリン(R)キットの有用性
  • 1 はじめに
  • 2 抗菌作用と作用機序
  • 2.1 抗菌作用
  • 2.2 作用機序
  • 3 フルマリンキットの用法・用量
  • 4 臨床成績
  • 5 フルマリンキットの特徴
  • 6 フルマリンキットの操作方法
  • 7 フルマリンキットの利便性・効率性・保管性
  • 7.1 利便性
  • 7.2 効率性
  • 7.3 保管性
  • 8 まとめ
  • 2. H2受容体拮抗剤ガスター(R)について
  • 1 はじめに
  • 2 製品の特性
  • 2.1 開発の経緯
  • 2.2 薬理学的特徴
  • 2.3 製剤的特徴(主に口腔内崩壊錠について)
  • 3 有効性
  • 3.1 酸分泌抑制効果の特徴
  • 3.2 胃粘膜に対する作用
  • 3.3 各種疾患に対する臨床効果
  • 4 安全性
  • 4.1 副作用
  • 4.2 使用上の注意など
  • 5 おわりに
  • 3. 5-HT3受容体拮抗型制吐剤 : 塩酸ラモセトロンナゼア(R)注射液、OD錠
  • 1 はじめに
  • 2 開発の経緯
  • 3 薬効・薬理
  • 3.1 5-HT3受容体拮抗作用
  • 3.2 抗悪性腫瘍剤誘発嘔吐抑制効果
  • 4 作用機序
  • 5 臨床試験
  • 6 安全性
  • 7 おわりに
  • 4. 制酸・緩下剤「マグラックス(R)錠」
  • 1 はじめに
  • 2 薬理作用
  • 3 用法・用量
  • 4 緩下剤について
  • 5 臨床試験成績
  • 5.1 便秘
  • 5.2 痔疾患術後の排便コントロール
  • 6 副作用
  • 7 製剤の安定性
  • 8 おわりに
  • 5. JOSTENT(R)Selfx
  • 1 はじめに
  • 2 ステントの特長
  • 2.1 柔軟性
  • 2.2 短縮率
  • 2.3 視認性
  • 2.4 ラジアルフォース
  • 2.5 メッシュの通過性
  • 3 デリバリーシステムの特徴
  • 3.1 ステントリリース時の抵抗
  • 3.2 ガイドワイヤーの追従性
  • 3.3 マーカー位置
  • 3.4 アウターチューブ
  • 4 おわりに
  • 企業一覧(技術資料編)
  • 索引
  • 奥付

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序章 肝・胆・膵疾患治療の課題と展望

P.7 掲載の参考文献
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第1章 課題と展望(トピックス)

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第2章 肝疾患の分子生物学

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第3章 再生医学

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第4章 肝疾患の最新医療

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第6章 肝腫瘍の治療

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第7章 肝移植

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第8章 胆道疾患と胆石症

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