記載例でわかる！ 重症度、医療・看護必要度 評価・記録・監査
商品紹介
外部からも好評価を得た取り組みを、重症度、医療・看護必要度に精通した看護師が実践的に解説。
目次
- 第１章 診療報酬制度と重症度，医療・看護必要度
●現在の社会保障制度と診療報酬改定
●重症度，医療・看護必要度導入の経緯
●DPC（診断群分類：Diagnosis Procedure Combination）と重症度，医療・看護必要度
●DPCと重症度，医療・看護必要度の今後の課題
●平成28年度の診療報酬改定のポイント
第２章 重症度，医療・看護必要度の改定内容と評価項目
●各項目の改定内容
●アセスメント共通事項の改定内容
●評価の手引き
重症度，医療・看護必要度に係る診療報酬上の取り扱い まとめ
●アセスメント共通事項
●Ｂ項目及び日常生活機能評価票の共通事項
●日常生活機能評価票のアセスメント共通事項
●Ｃ項目共通事項
●評価項目別解説
《Ａ項目》
１ 創傷処置 (1)創傷の処置（褥瘡の処置を除く）【一般】【HCU】
１ 創傷処置 (2)褥瘡の処置【一般】【HCU】
２ 蘇生術の施行【HCU】
３ 呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）【一般】
３ 呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合及び人工呼吸器の装着の場合を除く）【HCU】
４ 点滴ライン同時３本以上の管理【一般】【HCU】
５ 心電図モニターの管理【一般】【ICU】【HCU】
６ 輸液ポンプの管理【ICU】【HCU】
７ 動脈圧測定（動脈ライン）【ICU】【HCU】
８ シリンジポンプの管理【一般】【ICU】【HCU】
９ 中心静脈圧測定（中心静脈ライン）【ICU】【HCU】
10 人工呼吸器の装着【ICU】【HCU】
11 輸血や血液製剤の管理【一般】【ICU】【HCU】
12 肺動脈圧測定（スワンガンツカテーテル）【ICU】【HCU】
13 特殊な治療法等（CHDF，IABP，PCPS，補助人工心臓，ICP測定，ECMO）【ICU】【HCU】
14 専門的な治療・処置 (1)抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）【一般】
14 専門的な治療・処置 (2)抗悪性腫瘍剤の内服の管理【一般】
14 専門的な治療・処置 (3)麻薬の使用（注射剤のみ）【一般】
14 専門的な治療・処置 (4)麻薬の内服，貼付，坐剤の管理【一般】
14 専門的な治療・処置 (5)放射線治療【一般】
14 専門的な治療・処置 (6)免疫抑制剤の管理【一般】
14 専門的な治療・処置 (7)昇圧剤の使用（注射剤のみ）【一般】
14 専門的な治療・処置 (8)抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）【一般】
14 専門的な治療・処置 (9)抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用【一般】
14 専門的な治療・処置 (10)ドレナージの管理【一般】
14 専門的な治療・処置 (11)無菌治療室での治療【一般】
15 救急搬送後の入院【一般】
《Ｂ項目》
１ 床上安静の指示【日常生活】
２ どちらかの手を胸元まで持ち上げられる【日常生活】
３ 寝返り【一般】【ICU】【HCU】【日常生活】
４ 起き上がり【日常生活】
５ 座位保持【日常生活】
６ 移乗【一般】【ICU】【HCU】【日常生活】
７ 移動方法【日常生活】
８ 口腔清潔【一般】【ICU】【HCU】【日常生活】
９ 食事摂取【一般】【ICU】【HCU】【日常生活】
10 衣服の着脱【一般】【ICU】【HCU】【日常生活】
11 他者への意思の伝達【日常生活】
12 診療・療養上の指示が通じる【一般】【ICU】【HCU】【日常生活】
13 危険行動【一般】【ICU】【HCU】【日常生活】
Ｂ項目及び日常生活機能評価の記録ポイント
《Ｃ項目》
Ｃ項目に共通する判断の手がかり
１ 開頭手術【一般】
２ 開胸手術【一般】
３ 開腹手術【一般】
４ 骨の手術【一般】
５ 胸腔鏡・腹腔鏡手術【一般】
６ 全身麻酔・脊椎麻酔の手術【一般】
７ 救命等に係る内科的治療 (1)経皮的血管内治療【一般】
７ 救命等に係る内科的治療 (2)経皮的心筋焼灼術等の治療【一般】
７ 救命等に係る内科的治療 (3)侵襲的な消化器治療【一般】
《その他》
１ 看護計画に基づいた専門的な指導
２ 看護計画に基づいた専門的な意思決定支援
《記載事例》
第３章 重症度，医療・看護必要度評価者の育成
●重症度，医療・看護必要度に関する研修
●重症度，医療・看護必要度の評価者認定の要件
第４章 重症度，医療・看護必要度に係る記録監査
●監査体制の構築
●一次監査の体制
●二次監査の体制
●三次監査の体制
●監査の有効性
別冊 評価項目 解説ハンドブック
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