高齢者のための糖尿病診療

出版社: 丸善出版
著者:
発行日: 2019-02-25
分野: 臨床医学:内科  >  糖尿病
ISBN: 9784621303672
電子書籍版: 2020-02-25 (電子書籍版)
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商品紹介

高齢者になぜ糖尿病が多いのかを解説し、薬物・生活療法、ポリファーマシー、易感染性、認知症等への対処法をまとめる。座談会、オリジナル「高齢者施設の糖尿病初期治療ガイドライン」も収録。

目次

  • 第1部 総 論

    1章 高齢者では,なぜ糖尿病が多いのか…? 
     1.糖尿病は「国民病+高齢者」に多い疾患である
     2.高齢者糖尿病の特徴(3つの掟)を踏まえる
     3.低血糖リスクのある薬はできるだけ使用しない

    2章 高齢化にともなう合併症
     1.「老いは誰でも避けられない!」の理屈を知る
     2.足腰と口は生きる手段! そのケアを欠かさずに
     3.認知症,うつ病はセルフケア能力を奪う,早期発見が肝心!
     4.サポーターの存在が「鍵」,フレイル対策!

    3章 糖尿病にともなう合併症 
     1.糖尿病合併症は見逃さない! 
     2.網膜症,腎症,神経障害ではなく,「眼の病気」「腎の病気」「神経の病気」と
        捉えて対応する
     3.患者の足にも注目,変化を見逃すな!
     4.感染症の重症化を防ぎ,癌も見逃さないようにしよう!

    4章 高齢者糖尿病の血糖コントロール目標 
     1.推定余命10年以内の高齢者でも,急性感染症やHHSを考慮し,
        HbA1cは10%以下には抑えたい
     2.「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標(HbA1c値)」に沿って,
        個別にコントロール目標を設定
     3.重症低血糖リスクがある薬剤(インスリン,SU薬,グリニド薬)使用時は,
        目標値の下限を下回らないように注意!

    第2部 各 論

    5章 高齢者糖尿病の外来診療 
     1.初診では「意識障害」「自覚症状なし」「既往歴あり」に気をつける
     2.高齢者糖尿病においても,再診時の対応の優劣が治療成績を決定する

    6章 高齢者糖尿病の病棟診療 
     1.入院後,早期にCGAを行い,患者ごとの糖尿病治療と退院支援を
     2.薬物療法では低血糖を起こさないことが最優先
     3.介護者による内服を考慮し,なるべく1日1回内服や1週間に1回内服を
     4.インスリンを導入する場合は,血糖管理が安定したら
        「2回打ち」「1回打ち」とステップダウンする
     5.シックデイ時の血糖値のみに応じた「単純なスライディング・スケール法」は,
        血糖管理をかえって不安定にする

    7章 周術期の管理と注意点 
     1.術前に「栄養状態」「脱水」「電解質」を評価し、改善や補正を行う
     2.術前の合併症の評価では,虚血性心疾患・腎機能・呼吸機能の評価が重要
     3.軽症の糖尿病患者でも高齢者の場合,術後に脱水と感染を併発すると,HHSの恐れあり
     4.特に大手術後でIVHを行う症例では,要注意!
     5.術後,栄養障害患者(BMI18未満)では,急激に栄養を補給すると,
        refeeding syndromeの恐れあり

    8章 高齢者糖尿病の薬物療法 
     1.高齢者では「低血糖」と「腎機能低下」が薬剤選択のキモ
     2.高齢者では,SU薬はなるべく使用しない!
     3.75歳(原則)までは,禁忌でなければ「メトホルミン」
     4.76歳以上and/or腎不全の場合は,胆汁排泄型のDPP-4阻害薬
     5.インスリンが必要な場合は,持効型インスリン(1回注射)と内服薬を併用
     6.GLP-1受容体作動薬,特にデュラグルチドは週1回の注射でよい
       (低血糖リスクもなく,高齢者でも「OK」な薬剤)

    9章 高齢者糖尿病の生活療法 
     1.高齢者糖尿病の食事療法の目標は,減量にあらず,身体活動の維持を前提とすべし
     2.とにかく用事をみつけて体を使うこと,高齢者糖尿病の運動療法
     3.生きがいをもってアクティブライフへ,社会参加を促そう!

    10章 高齢者糖尿病と感染症対策 
     1.「易感染性」の一言で思考停止に陥らない
     2.感染症は診断が大事
     3.高齢者に「急性発症」が起きた場合,感染症を考える
     4.菌を治療しない.病気を治療する
     5.抗菌薬の薬理学的属性を理解する
     6.基本的な予防策を

    11章 高齢者糖尿病と癌 
     1.日本人糖尿病の死因1位の悪性新生物,2位の感染症に,高齢者では注意する
     2.2型糖尿病で,全癌,特に大腸癌,肝臓癌,膵臓癌のリスクが増加
     3.糖尿病治療薬の癌発症リスクは,ピオグリタゾン以外にはエビデンスなし
     4.糖尿病患者の癌治療では,がん専門病院よりも,
        糖尿病専門医もいる総合病院に紹介したほうがよい

    12章 高齢者糖尿病のポリファーマシー問題と薬剤管理 
     1.高齢者糖尿病への薬物処方は慎重に! ――5つのポイントを踏まえる
     2.ポリファーマシーを解消しよう! ――背景にある問題点を探る
     3.認知症患者の服薬管理五箇条で有害事象を回避する
     4.院内スタッフ(CDEなど)の力を借りよう!

    13章 高齢者糖尿病と認知症 
     1.糖尿病患者の認知症発症リスクは2~4倍
     2.糖尿病をともなう場合,遂行機能が障害されやすい
     3.治る認知症を見逃さない
     4.とにかく低血糖を起こさない
     5.BPSDへの対応は「薬1.5割,ケア8.5割」

    14章 高齢者糖尿病の在宅ケア 
     1.2025年問題で,在宅医療は重要なミッションを担う
     2.在宅医療では厳重な血糖管理は不要!
        生活の傾向(くせ)をみつけ,生きる意欲を奪わない工夫を
     3.薬物療法のキモは「服薬アドヒアランス」「介護者の負担軽減」「有害事象回避」
     4.地域包括ケアにおけるチーム・モニタリングが大切

    第3部 座談会

    15章 座談会(臨床編)
     1.JDS は糖尿病薬使用に関する明確な指針を打ち出すべき
     2.薬物療法+生活療法がよいアウトカムのコツ
     3.「何が人を変えるのか…?」のまなざしを養う
     4.昔はHbA1c 6.5%以下,今は「なるべく低血糖を起こさない」
     5.私はこう考える.HbA1c 値の目安

    16章 座談会(制度編) 
     1.非専門医に読まれるべき,ガイドラインを整備すべき
     2.新薬は飛びつかず,2年寝かせろ
     3.添付文書改訂の壁は,ポリファーマシーの遠因
     4.CDE 等の人を育て,糖尿病関連加算も活用する
     5.高齢者の「原則禁忌」には,例外あり
     6.施設向け「初期治療ガイドライン」を活用ください

この書籍の参考文献

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本参考文献は電子書籍掲載内容を元にしております。

第1部 総論

P.6 掲載の参考文献
1) 厚生労働省 : 平成28年「国民健康・栄養調査」の結果 (平成28年「国民健康・栄養調査」の結果 (http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000177189.html).
1) 田中嘉章 : 高齢者糖尿病の動向 疫学的特徴. p 25-30.
2) 荒木厚 (編) : ココに注意! 高齢者の糖尿病. 羊土社, 2015.
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1) Chen LK, Liu LK, Woo J, et al : Sarcopenia in Asia : consensus report of the asian working group for sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014 Feb ; 15 (2) : 95-101.
2) https://locomo-joa.jp/check/lococheck/.
3) http://www.ncgg.go.jp/cgss/documents/cgss_pamph_2018.pdf.
4) Rockwood K, Stadnyk K, et al : A brief clinical instrument to classify frailty in elderly people. Lancet. 1999 Jan 16 ; 353 (9148) : 205-6.
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6) Blaum CS, Xue QL, et al : Is hyperglycemia associated with frailty status in older women?. J Am Geriatr Soc. 2009 May ; 57 (5) : 840-7.
P.34 掲載の参考文献
1) 中村二郎, 神谷英紀, 他 : -糖尿病の死因に関する委員会報告-アンケート調査による日本人糖尿病の死因-2001~2010年の10年間, 45,708名での検討-, 糖尿病, 59 巻 (9号) : 667-84, 2016.
2) 糖尿病性神経障害を考える会 : 糖尿病性多発神経障害の診断基準と病期分類, 末梢神経 23 : 109-11, 2012.
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5) 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン, 急性・慢性心不全診療ガイドライン (2017年改訂版). 2018年3月23日発行, p12.
P.46 掲載の参考文献
1) Qaseem A, Wilt TJ, et al, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians : Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus : A Guidance Statement Update From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2018 Apr 17 ; 168 (8) : 569-76.
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3) Holman RR, Paul SK, et al : 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9 ; 359 (15) : 1577-89.
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5) Early worsening of diabetic retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Arch Ophthalmol. 1998 Jul ; 116 (7) : 874-86.
6) 日本老年医学会・日本糖尿病学会 (編・著) : 高齢者糖尿病診療ガイドライン 2017. 南江堂, 2017, p46.
7) 日本老年医学会 : 認知機能の評価法と認知症の診断 (http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/tool_02.html).
8) 岩岡秀明 (著) : プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門. 日経BP社, 2018.
9) 岩岡秀明. 日常臨床で役立つ患者への説明用語呂合わせ. 岩岡秀明, 栗林伸一 (編著) : ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブック Ver.3. 中外医学社, 2017, p5-6.

第2部 各論

P.57 掲載の参考文献
1) 日本糖尿病学会・日本老年医学会 (編・著) : 高齢者糖尿病治療ガイド 2018. 文光堂, 2018.
2) 日本糖尿病学会 (編・著) : 糖尿病治療ガイド 2018-2019. 文光堂, 2018.
P.69 掲載の参考文献
1) http://www.kyoto-hokenkai.or.jp/ninna/doc/yousi03.pdf.
2) http://www.mhLw.go.jp/topics/2009/05/dL/tp0501-1c_0001.pdf.
3) http://yoshiya-hasegawa.com/life_doctor/mmse.pdf.
4) 日本糖尿病学会・日本老年医学会 (編・著) : 高齢者糖尿病治療ガイド 2018. 文光堂, 2018.
5) 鈴木義史. インスリン療法. 岩岡秀明, 栗林伸一 (編著) : ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブック Ver.3. 中外医学社, 2017, p110-34.
P.74 掲載の参考文献
1) 富澤勇貴, 池田健一郎 : 超高齢者の周術期栄養管理. 臨床栄養, 2009 ; 114 (6) : 725-30.
2) 高金明典, 寺島雅典, 他 : 多変量解析を用いた高齢者胃癌症例の術後合併症危険因子及び予後因子の検討. 日消外会誌, 1999 ; 32 (5) : 1151-9.
3) van den Berghe G, Wouters P, et al : Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001 Nov 8 ; 345 (19) : 1359-67.
4) Frisch A1, Chandra PF, et al : Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative period in noncardiac surgery. Diabetes Care. 2010 Aug ; 33 (8) : 1783-8.
5) De Silva A, Smith T, et al : Attitudes to NICE guidance on refeeding syndrome. BMJ. 2008 Jul 8 ; 337 : a680.
P.85 掲載の参考文献
1) 松尾哲. 薬物療法の実際. 5-1, SU薬, 岩岡秀明, 栗林伸一 (編著) : ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブック Ver. 3, 中外医学社, 2017, p82-8.
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3) 村上ちひろ, 他 : メトグルコ錠 リスク最小化策の実施と評価方法に関する報告. 医薬品医療機器レギュラトリーサイエンス. 2014, 45 (7) : 561-71.
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5) Franek E, Haluzik M, et al : Twice-daily insulin degludec/insulin aspart provides superior fasting plasma glucose control and a reduced rate of hypoglycaemia compared with biphasic insulin aspart 30 in insulin-naive adults with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2016 Apr ; 33 (4) : 497-505.
6) Usui R, Yabe D, et al : Retrospective analysis of safety and efficacy of liraglutide monotherapy and sulfonylurea-combination therapy in Japanese type 2 diabetes : Association of remaining β-cell function and achievement of HbA1c target one year after initiation. J Diabetes Complications. 2015 Nov-Dec ; 29 (8) : 1203-10.
7) 日本糖尿病学会・日本老年医学会 (編・著) : 糖尿病治療ガイド 2018-2019. 文光堂, 2018, p102-3.
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2) Gupta S, Koirala J, et al : Infections in diabetes mellitus and hyperglycemia, Infect Dis Clin N Am 2007, 21 : 617-38.
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3) Lipsky BA, Berendt AR, et al : 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2012 ; 54 : e132-73.
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4) http://www.jrs.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=100.
5) 黒上朝子 : 糖尿病患者がかかりやすい感染症. KANSEN JOURNAL No. 6. 2008 (http://www.theidaten.jp/journal_cont/20081124J-6-1.htm).
6) 岩田健太郎. 糖尿病の足感染症. In. 西垂水和隆, 成田雅編 : 疾患の全体像「ゲシュタルト」をとらえる感染症の診断術. 羊土社, 2014, p154-8.
P.112 掲載の参考文献
1) 中村二郎, 神谷英紀, 他 : -糖尿病の死因に関する委員会報告-アンケート調査による日本人糖尿病の死因-2001~2010年の10年間, 45,708名での検討-. 糖尿病, 2016 ; 59巻 (9号) : 667-84.
2) 糖尿病と癌に関する委員会 : 糖尿病と癌に関する委員会報告. 糖尿病, 2013 ; 56巻 (6号) : 374-90.
3) Djiogue S, Nwabo Kamdje AH, et al : Insulin resistance and cancer : the role of insulin and IGFs. Endocr Relat Cancer. 2013 Jan 7 ; 20 (1) : R1-R17.
4) Zambirinis CP, Pushalkar S, et al : Pancreatic cancer, inflammation, and microbiome. Cancer J. 2014 May-Jun ; 20 (3) : 195-202.
5) Barone BB,Yeh HC, et al : Postoperative mortality in cancer patients with preexisting diabetes : systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2010 Apr ; 33 (4) : 931-9.
6) Okamoto M,et al : Fluminant Type1 diabetes mellitus with ant-programme cell death 1 therapy. J Diabetes Investig. 2016 Nov ; 7 (6) : 915-8.
P.123 掲載の参考文献
1) 日本糖尿病学会 (編・著) : 糖尿病治療ガイド 2018-2019. 文光堂, 2018.
2) 日本老年医学会, 日本医療研究開発機構研究費・高齢者の薬物治療の安全性に関する研究研究班 (編集) : 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン 2015. メジカルビュー社, 2015, p13.
P.134 掲載の参考文献
1) 二宮利治, 清原裕, 他 : 日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究. 平成26年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業.
2) Cheng G, Huang C, et al : Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment : a meta-analysis of longitudinal studies. Intern Med J. 2012 May ; 42 (5) : 484-91.
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4) https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/degl_2017_01.pdf.
5) Fukazawa R, Hanyu H, et al : Subgroups of Alzheimer's disease associated with diabetes mellitus based on brain imaging. Dement Geriatr Cogn Disord. 2013 ; 35 (5-6) : 280-90.
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P.145 掲載の参考文献
1) https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/26-19c.html.
2) Qaseem A, Wilt TJ, et al Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians : Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus : A Guidance Statement Update From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2018 Apr 17 ; 168 (8) : 569-76.
3) 厚生労働省 : 高齢者の医薬品適正使用の指針案 (総論編) (https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000194792.pdf).
4) Kojima T, Akishita M, et al : High risk of adverse drug reactions in elderly patients taking six or more drugs : analysis of inpatient database. Geriatr Gerontol Int. 2012 Oct ; 12 (4) : 761-2.

第3部 座談会

P.157 掲載の参考文献
1) 岩田健太郎 (著) : The GENECIALIST Manifestoジェネシャリスト宣言. 中外医学社, 2018.
1) 日本老年医学会・日本糖尿病学会 (編・著) : 高齢者糖尿病診療ガイドライン 2017. 南江堂, 2017, p46.
2) Qaseem A, Wilt TJ,et al, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians : Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus : A Guidance Statement Update From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2018 Apr 17 ; 168 (8) : 569-76.
P.171 掲載の参考文献
1) http://human-data.or.jp/pdf/DMmanual_14_180901.pdf.
2) 岩岡秀明 (著) : プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門. 日経BP社, 2018.
3) 久松隆史, 三浦克之 : わが国における心疾患の死亡率・罹患率の動向. 日本循環器病予防学会誌 VOL.53 No.1 (2018.3).
4) 岩岡秀明, 栗林伸一 (編著) : ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブック Ver.3. 中外医学社, 2017, p342.
5) 岩田健太郎 (監修・著), 高山義浩, 馳亮太 (著) : 高齢者のための感染症診察. 丸善出版, 2017.
6) https://www.jrs.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=94.

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