すぐに動ける! 急変対応のキホン

出版社: 総合医学社
著者:
発行日: 2019-03-20
分野: 看護学  >  臨床/成人/老人
ISBN: 9784883786718
電子書籍版: 2019-03-20 (第1版第1刷)
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商品紹介

急変を察知する最も重要なバイタルサイン、呼吸数を意識せよ! 病棟や外来で遭遇することの多い、心停止、意識障害、意識消失、アナフィラキシー、発熱という5つの症状の急変対応のキホンを解説する。理解度チェックも掲載。

目次

  • 院内急変 どのように対応しますか?

     1 心停止
      心停止の4つの波形
      意識と呼吸に注目する!
      胸骨圧迫
      気管挿管
      心停止時に使用する薬剤
      DNR,DNARの意味を理解しておく
      窒息への対応
      理解度チェック

     2 意識障害
      意識障害の客観的な評価方法
      意識障害の原因
      意識障害の鑑別
      低血糖の3条件
      低血糖の治療
      医師を呼ぶ前にすべきこと
      菌血症,敗血症が疑われたら fever work up!(鉄則7)
      電解質異常,アルコール,肝性脳症,薬物,精神疾患は除外診断!(鉄則8)
      疑わなければ診断できない! AIUEOTIPSを上手に利用せよ!(鉄則9)
      せん妄を正しく判断しよう!
      できる看護師のアプローチ
      理解度チェック

     3 意識消失
      失神(syncope)
      医師を呼ぶ前にすべきこと
      痙攣(seizure)
      医師を呼ぶ前にすべきこと
      理解度チェック

     4 アナフィラキシー
      アナフィラキシーとは?
      アナフィラキシーのよくある原因
      アナフィラキシーの診断基準
      アナフィラキシーを疑ったら
      アドレナリンの適正使用
      アナフィラキシーショック   アドレナリン以外に大切なこと
      理解度チェック

     5 発熱
      院内の発熱の原因は?
      見逃してはいけない2つの病態
       1:敗血症(セプシス, Sepsis)
       2:菌血症(Bacteremia)
      院内発症の感染症疾患:誤嚥性肺炎, 尿路感染症, カテーテル関連血流感染症
      非感染性疾患の発熱
      理解度チェック

この書籍の参考文献

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本参考文献は電子書籍掲載内容を元にしております。

院内急変 どのように対応しますか ?

P.2 掲載の参考文献
1) Smith ME, Chiovaro JC, O'Neil M et al : Early warning system for clinical deterioration in hospitalized patients : a systematic review. Annals ATS 11 : 1454-1465, 2014
2) Ludikhuize J, Smorenburg SM, de Rooij SE et al : Identification of deteriorating patients on general wards ; measurement of vital parametersand potential effeicitveness of the Modified Early Warning Score. J Crit Care 27 (4) : 424.e7-13, 2012
3) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al : The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 315 (8) : 801-810, 2016
4) Franklin C, Mathew J : Developing strategies to prevent in hospital cardiac arrest : analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med 22 (2) : 244-247, 1994

1 心停止

P.21 掲載の参考文献
1) American Heart Association : ACLSプロバイダーマニュアル. シナジー, 2017
2) 日本集中治療医学会 : Do Not Attempt Resuscitation (DNAR) 指示のあり方についての勧告. 日本集中治療医学会誌 24 : 208-209, 2017

2 意識障害

P.46 掲載の参考文献
1) 坂本壮 : 救急外来ただいま診断中!. 中外医学社, 2015
2) Ikeda M, Matsunaga T, Irabu N et al : Using vital signs to diagnose impaired consciousness : cross sectional observational study. BMJ 325 : 800, 2002
3) Jauch EC, Saver JL, Adams HP et al : Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke 44 : 870-947, 2013
4) Boyle PJ, Schwartz NS, Shah SD et al : Plasma glucose concentrations at the onset of hypoglycemic symptoms in patients with poorly controlled diabetes and in nondiabetics. N Engl J Med 318 (23) : 1487-1492, 1998
6) Runchey S, McGee S : Does this patient have a hemorrhagic stroke? Clinical findings distinguishing hemorrhagic stroke from ischemic stroke. JAMA 303 (22) : 2280-2286, 2010
7) 小林祥泰 編 : 脳卒中データバンク 2015. 中山書店, 2015

3 意識消失

P.70 掲載の参考文献
1) Soteriades ES, Evans JC, Larson MG et al : Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 347 : 878-885, 2002
2) Suzuki M, Hori S, Nakamura I et al : Long-term survival of Japanese patients transported to an Emergency Department because of syncope. Ann Emerg Med 44 : 215-221, 2004
3) Martin GJ, Adams SL, Martin HG et al : Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 13 : 499-504, 1984
4) Bass EB, Curtiss EI, Arena VC et al : The duration of Holter monitoring in patients with syncope. Is 24 hours enough? Arch Intern Med 150 : 1073-1078, 1990
5) Moya A, Sutton R, Ammirati F et al : Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 30 : 2631-2671, 2009
6) Colivicchi F, Ammirati F, Melina D et al : Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department : the OESIL risk score. Eur Heart J 24 (9) : 811-819, 2003
7) Del Rosso A, Ungar A, Maggi R et al : Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients referred urgently to a general hospital : the EGSYS score. Heart 94 : 1620-1626, 2008
8) 兼本浩祐 他 編 : 臨床てんかん学. 医学書院, pp165-175, 2015

4 アナフィラキシー

P.90 掲載の参考文献
1) Sampson HA, Munoz-Furlong A, Cambell RL et al : Second symposium on the definition and management of anaphylaxis : summary report-Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 117 : 391-397, 2006
2) Joint Task Force on Practice Parameters ; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology ; American College of Allergy, Asthma and Immunology ; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of anaphylaxis : an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 115 (3 Suppl 2) : S483-523, 2005
3) 坂本壮 : 救急外来ただいま診断中!. 中外医学社, 2015
4) Campbell RL, Bellolio MF, Knutson BD et al : Epinephrine in anaphylaxis : higher risk of cardiovascular complications and overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular epinephrine. J Allergy Clin Immunol Pract 3 (1) : 76-80, 2015
5) Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL et al : Second symposium on the definition and management of anaphylaxis : summary report--second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Ann Emerg Med 47 : 373-380, 2006

5 発熱

P.117 掲載の参考文献
1) Fishman N and Calfee DP : Prevention and Control of Health Care-Associated Infections. In "Goldman's Cecil Medicine, 24th ed." Elsevier Saunders, pp129-136, 2011
2) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al : The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 315 (8) : 801-810, 2016
3) Sapira JD : The Art and Science of Bedside Diagnosis. Urban and Schwarzzenberger, 1990
4) Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH et al : The degree of chills for risk of bacteremia in acute febrile illness. Am J Med 118 : 1417, 2005
6) Lanspa MJ, Peyrani P, Wiemken T et al : Characteristics associated with clinician diagnosis of aspiration pneumonia : a descriptive study of afflicted patients and their outcomes. J Hosp Med 10 (2) : 90-96, 2015
7) Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al : A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 336 (4) : 243-250, 1997
8) Lim WS, van der Eerden MM, Laing R et al : Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital : an international derivation and validation study. Thorax 58 (5) : 377-382, 2003
9) 日本呼吸器学会 編 : 成人肺炎診療ガイドライン, 日本呼吸器学会 2017
10) 荒井秀典 編 : フレイル診療ガイド 2018年版. ライフ・サイエンス, 2018
11) Sjogren P, Nilsson E, Forsell M et al : A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes : effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 56 (11) : 2124-2130, 2008
12) Momosaki R, Yasunaga H, Matsui H et al : Effect of early rehabilitation by physical therapists on in-hospital mortality after aspiration pneumonia in the elderly. Arch Phys Med Rehabil 96 (2) : 205-209, 2015
13) Nose M, Recla E, Trifiro G et al : Antipsychotic drug exposure and risk of pneumonia : a systematic review and meta-analysis of observational studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf 24 (8) : 812-820, 2015
14) Teramoto S, Yoshida K, Hizawa N : Update on the pathogenesis and management of pneumonia in the elderly-roles of aspiration pneumonia. Respir Investig 53 (5) : 178-184, 2015
15) Finucane TE, Christmas C, Travis K : Tube feeding in patients with advanced dementia : a review of the evidence. JAMA 282 (14) : 1365-1370, 1999
16) Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al : Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 32 (9) : 1249-1272, 2001
17) Safdar N, Maki DG : Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term, noncuffed central venous catheters. Crit Care Med 30 (12) : 2632-2635, 2002

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