医師・医療クラークのための　医療文書の書き方　改訂第2版

出版社： 永井書店
著者：
発行日： 2019-03-20
分野： 医学一般  >  制度(法/経済)
ISBN： 9784815919207
電子書籍版： 2019-03-20 （改訂第2版）
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商品紹介

医師や医療クラークが記載をすることが多い36の医療書類について，1．記載の意義　2．作成時の留意点　3．記載事項および方法について症例を提示して概論し，診療録の作製については問題志向型診療記録（Problem Oriented Medical Record；POMR）で解説する．
また，書類作成に必要な医学知識についても，がんの病理診断・病期については｢生命保険診断書(がん)｣，意識状態の評価については｢自動車損害賠償責任保険診断書｣， 褥瘡の深達度分類については｢訪問看護指示書｣の中で解説するなど，書類作成を通じて学べるように配慮もされている．
本書の基本的な診療録作成事項を習得すれば，応用可能な文書・書類作成能力が身につくようになっており，質の高い医療文書を作成するための格好のテキストである．

目次

  • 第１章　医療文書
    　1　医療文書とは
    　2　医療書類の分類
    　3　作成時の留意点
    　4　医学用語の分類
    　5　開示に値する医療文書

    第２章　医療書類
    　1　入院時必要書類
    　2　退院時必要書類
    　3　診療情報提供書
    　4　診断書類
    　5　指示書類
    　6　意見書類
    　7　説明同意書類
    　8　がん登録
    　9　医療書類一覧

    第３章　診療録
    　1　診療録とは
    　2　診療録の書き方
    　3　POMRとは

この書籍の参考文献

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参考文献

P.231 掲載の参考文献
1) 武部伸, ほか : 診療録 (カルテ) 管理要覧アサヒ電子研究所, 大阪, 2000.
 
2) 都立病院診療録等記載検討委員会 (編) : 都立病院における診療録等記載マニュアル, 東京都衛生局病院事業部, 東京, 2001.
 
3) Medical Records Guide. International Foundation of Employee Benefit Plans, Inc., 2003.
 
4) 庄野真由美, 庄野秀明 : 診療録の記載法. 日本産科婦人科学会誌 56 : 399-404, 2004.
 
5) 主治医意見書記入の手引き. 日本医師会, 東京, 2006.
 
6) Sobin LH, ほか : UICC TNM悪性腫瘍の分類. 第6版 (日本語版), 金原出版, 東京, 2008.
 
7) 高木泰 : 保険診療におけるカルテ記載のあり方. 改訂第3版, 診断と治療社, 東京, 2008.
 
8) 大井利夫, ほか : 診療情報管理 III. 日本病院会, 東京, 2009.
 
9) 日本褥瘡学会 (編) : 褥瘡の深達度分類. 褥瘡予防・管理ガイドライン, 医療情報サービス Minds, 東京, 2009.
 
10) 堀籠崇 : 占領期医療提供システム形成におけるGHQの方針と日本の選択. 日本医療経済学会会報 28 : 1-25, 2009.
 
11) 自立支援医療 (育成医療) 意見書記入上の注意. 大阪府健康医療部保健医療室健康づくり課, 大阪, 2010.
 
12) 全国がん登録届出マニュアル 2016 2017改訂版. 国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター, 東京, 2017.
 
13) 医科点数表の解釈 (平成30年4月版). 社会保険研究所, 東京, 2018.
 
14) 死亡診断書 (死体検案書) 記入マニュアル (平成30年度版). 厚生労働省医政局政策統括官 (統計・情報政策担当), 東京, 2018.
 
15) 診療点数早見表 (2018年4月版). 医学通信社, 東京, 2018.
 
16) 難病情報センター : 指定難病一覧 (www.nanbyou.or.jp/entry/5461) (アクセス 2019. 2. 15).
 
17) 小児慢性特定疾病情報センター : 対象疾病 (https://www.shouman.jp/disease) (アクセス 2019. 2. 15).
 

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