医師・医療クラークのための 医療文書の書き方 改訂第2版

出版社: 永井書店
著者:
発行日: 2019-03-20
分野: 医学一般  >  制度(法/経済)
ISBN: 9784815919207
書籍・雑誌
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商品紹介

医師や医療クラークが記載をすることが多い36の医療書類について,1.記載の意義 2.作成時の留意点 3.記載事項および方法について症例を提示して概論し,診療録の作製については問題志向型診療記録(Problem Oriented Medical Record;POMR)で解説する.
また,書類作成に必要な医学知識についても,がんの病理診断・病期については「生命保険診断書(がん)」,意識状態の評価については「自動車損害賠償責任保険診断書」, 褥瘡の深達度分類については「訪問看護指示書」の中で解説するなど,書類作成を通じて学べるように配慮もされている.
本書の基本的な診療録作成事項を習得すれば,応用可能な文書・書類作成能力が身につくようになっており,質の高い医療文書を作成するための格好のテキストである.

目次

  • 第1章 医療文書
     1 医療文書とは
     2 医療書類の分類
     3 作成時の留意点
     4 医学用語の分類
     5 開示に値する医療文書

    第2章 医療書類
     1 入院時必要書類
     2 退院時必要書類
     3 診療情報提供書
     4 診断書類
     5 指示書類
     6 意見書類
     7 説明同意書類
     8 がん登録
     9 医療書類一覧

    第3章 診療録
     1 診療録とは
     2 診療録の書き方
     3 POMRとは

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