医学論文を読んで活用するための10講義

出版社: 中外医学社
著者:
発行日: 2020-05-20
分野: 医学一般  >  医学情報学
ISBN: 9784498109162
電子書籍版: 2020-05-20 (1版1刷)
書籍・雑誌
≪全国送料無料でお届け≫
取寄せ目安:8~14営業日

4,840 円(税込)

電子書籍
章別単位で購入
ブラウザ、アプリ閲覧

4,840 円(税込)

商品紹介

EBMは現時点において最も信頼できる科学的根拠を踏まえながら,最善の臨床判断を模索する臨床行動スタイルです.正しい理解のもとで実践すれば医療者にとって有益な武器となるものの,根本的な理解が追いついていなければ十分な利益をもたらさないでしょう.本書は,著者が実施した研修会の内容を再構築し、医学論文の実践的かつ効率的な読み方,そして論文結果を多面的に考察するために必要な視点についてまとめました.

目次

  • introduction 科学的に考えるということ(科学と疑似科学の境界)
    根拠とは?科学的とは?
    ホメオパシー医学
    占星術による占い
    実験や観察に基づくデータがあれば科学的と言えるのか?
    診療ガイドラインの推奨は科学的と言えるのか?
    漢方薬は科学か?
    高血圧治療の決定実験
    糖尿病治療の決定実験
    既存の理論を否定する研究結果
    ACCORD試験以後
    科学と疑似科学の境界問題,再び

    第1講1限目 PECOとランダム化比較試験
    前提を疑い,そして問いを立てる
    背景疑問と前景疑問
    EBMは前景疑問を解決するためのツール
    実際の臨床場面を想定してみる
    どんな情報を調べますか?
    医学的介入の有効性・安全性を評価するにあたり参照優先度が低いエビデンス
    妥当性の高い比較を行うには
    外的妥当性
    EBMとはエビデンスの使い方に関するものである

    第1講2限目 ランダム化比較試験論文を読む
    論文の結果を見てみる
    ■Column 喫煙と禁煙がもたらす健康への影響

    第2講1限目 問いを立て,検証する
    なぜ真のアウトカムを重視するのか?
    理論と現象
    ランダム化比較試験の評価項目
    統計的仮説検定を理解する
    統計的な有意差と臨床的に意味のある差
    統計的過誤という概念
    研究に必要な症例数の決め方
    一次アウトカムとは?

    第2講2限目 設定されている一次アウトカムは何か?
    研究結果を見てみる
    FREED試験の結果が,いかに曖昧なのかを予備校の合格実績で考えてみる
    研修会の終わりに

    第3講1限目 プラセボ効果の威力とPROBEの罠
    オープンラベル試験とその問題点
    疾患の自然治癒
    侮れないプラセボ効果
    プラセボ効果で死亡リスクは減るのか?
    ピグマリオン効果とホーソン効果
    薬剤効果検証試験ではefficacyのみを検出したい
    二重盲検法が採用できないケース
    PROBEの問題点
    PROBE試験の例

    第3講2限目 プラセボ効果の活用を考える
    論文のPECOを確認する
    研究の結果は?
    プラセボ効果のメカニズム

    第4講1限目 ランダム化は保持されているか? 非劣性を見るとはどういうことか?
    Per Protocol Set: PPS
    Intention-to-treat: ITT
    Full Analysis Set:FAS
    どんな手法で解析するのがベストか?
    追跡状況を見る
    非劣性試験とは
    非劣性を示すにはどうすれば良い?
    統計的有意とはどういうことか?
    有意差なし≠効果なし
    非劣性の検討ロジック
    非劣性マージンをどう決めているのか?─仮想プラセボという考え方
    糖尿病治療薬の臨床試験を巡るあれこれ
    非劣性試験の解析方法

    第4講2限目 非劣性試験論文を読む
    研究デザインと論文のPECOを確認する
    解析方法を確認する
    サンプルサイズについて
    論文の結果を見る
    そもそも,高尿酸血症は心血管疾患や死亡のリスク因子なのか?
    ■Column アロプリノールかフェブキソスタットか?

    第5講1限目 文献検索をしてみる!
    情報の鮮度という問題
    情報検索戦略
    PECOTによる定式化と疑問に適した研究デザイン
    エビデンスレベルはナンセンス!
    原著論文と総説論文
    PubMedによる論文検索ステップ
    Googleによる論文検索ステップ
    検索ワードの注意点?:MeSHデータベースの活用
    検索ワードの注意点?:理論演算子
    PubMed Clinical QueriesとSingle Citation Matcher

    第5講2限目 クロスオーバー試験を読む
    調べたいテーマについて,実際に論文を検索してみる
    検索ワードを考える
    論文のPECOと盲検化
    クロスオーバー試験とは
    解析方法と追跡状況
    研究結果を見てみる

    第6講1限目 多変量世界へのいざない
    因果関係と相関関係
    因果関係は実在するのか?
    臨床研究における因果推論
    原因と要因を区別する
    原因の強さを考える
    原因の強さと因果パイモデル
    因果パイモデルで考える不適切処方と死亡
    因果パイモデルで考えるHPV感染と子宮頸がん
    そもそも,それは真に原因か? 交絡を考える
    コホート研究
    コホート研究の具体例と研究手法上の限界

    第6講2限目 コホート研究論文を読む
    疑問の定式化
    論文のPECOを探る
    研究参加者の背景を探る
    交絡への配慮はどのようになされているか?
    追跡期間を確認しながら研究結果を見てみる
    ■Column 高齢者に対するスタチン一次予防効果

    第7講1限目 選択バイアスと社会疫学的視点
    前向きコホート研究/後ろ向きコホート研究
    研究結果にどんなバイアスが影響しているのか
    選択バイアス(selection bias)
    コホート研究で問題となることが多い選択バイアス
    ■Column 診断陰性例コントロールを用いた症例対照研究
    交絡の影響を防ぐための解析手法:傾向スコアマッチング
    健康の社会決定要因
    社会疫学的視点
    ソーシャル・キャピタルと生存
    収入と寿命の関係
    収入の変化と健康
    社会保障と健康問題

    第7講2限目 コホート研究論文をより深く考察する視点
    お酒を飲むことのリスクとお酒をやめることのリスク
    論文のPECOを探る
    研究結果を見てみる
    飲酒と健康リスク
    信念対立,その落としどころを探る
    信念の対立を解きほぐすために…

    第8講1限目 既存のデータを解析する
    ランダム化比較試験や前向きコホート研究の問題点
    症例対照研究の基本的な考え方
    症例対照研究におけるバイアスとそのコントロール
    症例対照研究の具体例
    「症例群」集団の特性について
    「対照群」集団の特性について
    想起バイアス(recall bias)の問題
    前向き症例対照研究
    症例対照研究と類似した研究デザイン
    ■Column セルフコントロールド・ケースシリーズ研究

    第8講2限目 症例対照研究論文を読む
    論文のPECOを読み解く
    疾病の誘導期間と曝露
    どんな薬剤が曝露として検討されていた?
    配慮された交絡因子は?
    結果を見てみる
    ■Column ベンゾジアゼピンと認知症リスク
    ■Column PPIと認知症リスク

    第9講1限目 研究結果を統合する
    1つの研究結果だけ眺めていても…
    複数の研究結果を見ていく必要がある
    網羅的に集めるにはどうすれば良いか
    集められた情報の質はどう見る?
    集めた研究結果を統合する
    異質性を意識してメタ分析の結果を見る
    薬の使い分けを考えてみる
    ネットワークメタ分析
    ネットワークメタ分析の問題点

    第9講2限目 システマティックレビュー・メタ分析論文を読む
    論文のPECOを探る
    メタ分析の4つのバイアスを評価する
    メタ分析の結果を見ながら異質性も評価してみる
    薬剤効果の文脈依存性を考える

    第10講  エビデンスはどこまで可能か?─表現としての医療
    公衆衛生と生活のギャップ
    人の情動や関心とエビデンス
    プロスペクト理論で考える
    公衆衛生と生活の間に立ちはだかるジレンマ
    エビデンスはどこまで可能か?
    臨床アウトカムの多因子性
    薬剤効果の極小性
    表現方法によって変わる薬剤効果認識
    エビデンスに付加されたナラティブの可能性
    立ち上がる倫理的な問題(公衆衛生と意思決定)

この書籍の参考文献

参考文献のリンクは、リンク先の都合等により正しく表示されない場合がありますので、あらかじめご了承下さい。

本参考文献は電子書籍掲載内容を元にしております。

introduction 科学的に考えるということ ( 科学と疑似科学の境界 )

P.12 掲載の参考文献
1) Straus SE, et al. Evidence-Based Medicine : How to Practice and Teach EBM. 5th ed. Elsevier ; 2018.
2) 野矢茂樹. 大人のための国語ゼミ. 東京 : 山川出版社 ; 2017.
3) トーマス・クーン, 著. 中山茂, 翻訳. 科学革命の構造. 東京 : みすず書房 ; 1971.
10) 日本医学会「ホメオパシー」への対応について (http://jams.med.or.jp/news/013.html)
12) 大竹文雄, 平井啓. 医療現場の行動経済学 : すれ違う医者と患者. 東京 : 東洋経済新報社 ; 2018.
13) 青島周一. 日経ドラックインフォメーションオンライン. プラズマ乳酸菌に感染予防効果はある? (https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/aoshima2/201812/559226.html)
14) 青島周一. 日経ドラックインフォメーションオンライン. 「空間除菌」に感染症予防効果は期待できる? (https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/aoshima2/201810/558305.html)
15) EBM普及推進事業Minds「診療ガイドラインとは」 (https://minds.jcqhc.or.jp/s/about_guideline)
17) 日本東洋医学会. 漢方EBM (http://www.jsom.or.jp/medical/ebm/index.html)
26) 日本糖尿病学会. 熊本宣言 2013-あなたとあなたの大切な人のために Keep your A1c below 7%. (http://www.jds.or.jp/modules/important/index.php?page=article&storyid=42)
27) 日本糖尿病学会. 高齢者糖尿病の血糖コントロール目標について. (http://www.jds.or.jp/modules/important/index.php?page=article&storyid=66)

第1講1限目 PECOとランダム化比較試験

P.30 掲載の参考文献

第1講2限目 ランダム化比較試験論文を読む

P.40 掲載の参考文献

第2講1限目 問いを立て, 検証する

P.54 掲載の参考文献

第3講1限目 プラセボ効果の威力とPROBEの罠

P.78 掲載の参考文献
2) Febuxostat for Cerebral and caRdiorenovascular Events prEvEntion stuDy (FREED) https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01984749
4) Al-Lamee R, et al. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA) : a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2018 ; 391 : 31-40. PMID : 29103656
15) 沢田尚久. シリーズ : 日本発臨床研究の紹介と反省点を語る KYOTO HEART Study. 日本内科学会雑誌. 2012 ; 101 : 190-6. DOI : 10.2169/naika.101.190
17) 東京慈恵会医科大学Jikei Heart Study調査委員会. 臨床試験『Jikei Heart Study』に関する調査委員会最終報告書 (2014年12月12日) http://www.jikei.ac.jp/news/pdf/jhs.pdf

第3講2限目 プラセボ効果の活用を考える

P.89 掲載の参考文献
8) Williams CM, et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain : a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2014 Jul 23. pii : S0140-6736 (14) 60805-9. PMID : 25064594
10) 過敏性腸症候群 (PLoS One. 2010 Dec 22 ; 5 : e15591 PMID : 21203519) アレルギー性鼻炎 (Psychother Psychosom. 2016 ; 85 : 373-4. PMID : 27744433, PLoS One. 2018 ; 13 : e0192758. PMID : 29513699), がん関連疲労 (Sci Rep. 2018 ; 8 : 2784. PMID : 29426869)

第4講1限目 ランダム化は保持されているか ? 非劣性を見るとはどういうことか ?

P.112 掲載の参考文献

第4講2限目 非劣性試験論文を読む

P.122 掲載の参考文献
2) FDA adds Boxed Warning for increased risk of death with gout medicine Uloric (febuxostat) (https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-adds-boxedwarning-increased-risk-death-gout-medicine-uloric-febuxostat)
5) 日本痛風・核酸代謝学会. 高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン. 第3版. https://www.tukaku.jp/guideline/

第5講1限目 文献検索をしてみる !

P.142 掲載の参考文献
4) 週刊医学界新聞. 第3080号. 信頼性の高い情報を「探して」「つなぐ」専門図書館と司書 (https://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03080_04)

第6講1限目 多変量世界へのいざない

P.173 掲載の参考文献
1) 國分功一郎. 中動態の世界. 意志と責任の考古学. 東京 : 医学書院 ; 2017.
8) Rothman KJ. Epidemiology. An introduction. 2nd ed. New York : Oxford Univ. Press ; 2012.
12) Franco EL, et al. Cervical cancer : epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection. CMAJ. 2001 ; 164 : 1017-25. PMID : 11314432

第6講2限目 コホート研究論文を読む

P.186 掲載の参考文献
2) Ofori-Asenso R, et al. A systematic review and meta-analysis of the factors associated with nonadherence and discontinuation of statins among people aged ≧ 65 years. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018 ; 73 : 798-805. PMID : 29360935
6) Pedro-Botet J, et al. Statins for primary cardiovascular prevention in the elderly. J Geriatr Cardiol. 2015 ; 12 : 431-8. PMID : 26345308
7) Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people : a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019 ; 393 : 407-15. PMID : 30712900
8) A Clinical Trial of STAtin Therapy for Reducing Events in the Elderly (http://www.staree.org.au/)

第7講1限目 選択バイアスと社会疫学的視点

P.208 掲載の参考文献
10) Reiffel JA. Propensity score matching : The 'devil is in the details' where more may be hidden than you know. Am J Med. 2019 Oct 13. [Epub ahead of print] PMID : 31618617
15) Berkman LF, et al. A historical framework for social epidemiology. In : Berkman LF, Kawachi I, eds. Social epidemiology. New York : Oxford University Press ; 2000. p.3-12.
20) Wang SY, et al. Longitudinal associations between income changes and incident cardiovascular disease : The atherosclerosis risk in communities study. JAMA Cardiol. 2019 Oct 9. [Epub ahead of print]. PMID : 31596441

第7講2限目 コホート研究論文をより深く考察する視点

P.224 掲載の参考文献
3) Zhao J, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials of laughter and humor interventions on depression, anxiety and sleep quality in adults. J Adv Nurs. 2019 Mar 18. [Epub ahead of print]. PMID : 30882915
5) 山形県コホート研究 (http://www.id.yamagata-u.ac.jp/IPMSR/project.html)
7) Wood AM, et al. Risk thresholds for alcohol consumption : combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet. 2018 ; 391 : 1513-23. PMID : 29676281
8) GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018 ; 392 : 1015-35. PMID : 30146330
11) 京極真. 医療関係者のための信念対立解明アプローチ : コミュニケーション・スキル入門. 東京 : 誠信書房 ; 2011.

第8講1限目 既存のデータを解析する

P.241 掲載の参考文献

第8講2限目 症例対照研究論文を読む

P.253 掲載の参考文献

第9講1限目 研究結果を統合する

P.268 掲載の参考文献
3) Nakamura H, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with pravastatin in Japan (MEGA Study) : a prospective randomised controlled trial. Lancet. 2006 ; 368 : 1155-63. PMID : 17011942 (この研究においてプラバスタチンの複合冠動脈疾患イベントに対するNNTは5.3年間の追跡で119).

第9講2限目 システマティックレビュー・メタ分析論文を読む

P.282 掲載の参考文献

第10講 エビデンスはどこまで可能か ? - 表現としての医療

P.295 掲載の参考文献
1) Franco EL, et al. Cervical cancer : epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection. CMAJ. 2001 ; 164 : 1017-25. PMID : 11314432
4) 日本薬剤師会. 後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究報告書〔平成19年度老人保健事業推進費等補助金 (老人保健健康増進等事業)〕2008. p.11. https://www.nichiyaku.or.jp/assets/uploads/activities/19houkoku.pdf
5) 青島周一. 高齢者におけるベンゾジアゼピン系薬剤の適正使用とは何か. アプライド・セラピューティクス. 2018 ; 9 : 25-36. DOI : 10.24783/appliedtherapeutics.9.2_25

最近チェックした商品履歴

Loading...