Medicina 58/4 2021年増刊号 救急診療 好手と悪手
目次
- 特集 救急診療 好手と悪手
■中枢神経系
くも膜下出血
いつもと違う頭痛を見逃すな！
脳梗塞
脳梗塞mimicsを見逃さない！
一過性脳虚血発作
迅速な診断，治療開始で脳梗塞発症を予防せよ！
可逆性脳血管攣縮症候群
時間軸を味方につけた診療を！
静脈洞血栓症，椎骨・内頸動脈解離
疑って，みつけ出せ！
髄膜炎，脳炎
腰椎穿刺をためらうな！
軽症頭部外傷
頭部CTを撮影して安心するな！
慢性硬膜下血腫
頻度は高いがつかみどころがなく，意外に診断が難しい疾患
てんかん
発作時は，迅速な鎮火と丁寧な現場検証を行う
Guillain-Barré症候群
GBSを否定する際はご用心！
片頭痛
らしさを正しく見積もり，トリプタンの適正使用を！
■循環器系
急性冠症候群
鑑別診断を考えながら，予後を改善する治療を優先する
急性大動脈解離
胸痛がないから否定的？ 非典型例を見逃すな！
肺血栓塞栓症
ガイドラインに則り，適切に診断しよう
失神
心原性失神のリスク層別化を怠るな！
心房細動，上室性頻拍
救急外来から患者に寄り添う不整脈治療を始めよう
急性心不全
適切に初期評価，迅速に治療開始，タイムリミットは1時間！
腹部大動脈瘤切迫破裂
困ったときの三日月探し
■呼吸器系
市中肺炎
COVID-19流行期でも正しく恐れてより良い診療を目指す
誤嚥性肺炎，誤嚥性肺臓炎
誤嚥性肺炎に絶食，抗菌薬だけで終わらせない！
気管支喘息
アクションプランで救急外来受診を減らそう！
気胸
「気胸⇒ドレナージチューブ挿入」の手順にもピットフォールが…
COPD増悪
心不全がまぎれているかもしれない！
急性喉頭蓋炎
喉を激しく痛がっていたら非常事態！
■消化器系
消化管出血
全身管理とともに，適切なタイミングでの内視鏡治療を！
麻痺性イレウス，腸閉塞
日暮れまで待つな！ 朝まで待つな！
憩室炎，憩室出血
軽症に適切に対応し，隠れている重症を見逃さない
虚血性腸炎
絶対に原因検索を忘れてはいけない！
虫垂炎
救急で見逃さないための戦略
感染性腸炎
「急性胃腸炎」の診断は誤診の王様
非閉塞性腸管虚血（NOMI），上腸間膜動脈（SMA）閉塞
腸間膜虚血の病態把握と即座の画像検査を！
急性胆囊炎
速やかな重症度判定と外科医へのコンサルトが要！
急性胆管炎
胆道ドレナージに関するコンサルトのタイミングを逃すな！
急性膵炎
初期の輸液を怠るな！
腹膜炎（消化管穿孔）
原因の見極めを怠るな！
■内分泌系
低血糖
血糖補正だけで終わりじゃない！
高血糖緊急症
インスリン投与の前に必ず輸液！ K check！
甲状腺緊急症
稀な病態に適切に対応し，専門医に引き継げるように！
副腎不全
原因不明のショックを診たら積極的に疑う！
■腎・泌尿器系
急性腎障害
救急外来で「疑って，みつけて，初期治療！」
尿管結石
「痛みの王様」を診断から予防まで正しくマネジメント！
高K血症
頻度が高く緊急性も高い！ 迅速に対応しよう！
低K血症
放っておくと大惨事！ 補正のタイミングを見逃すな！
低Na血症
原因検索とその原因に基づいた対応を！
高Ca血症
探せ，みつけろ，高Ca！
横紋筋融解症
腎障害を予防せよ！
尿閉
対症療法で終わらせない！
■感染症
敗血症
qSOFAよりも大切なこと
尿路感染症
診断・治療には総合力が試される！
皮膚軟部組織感染症
皮膚所見だけでは診断できない！？
急性中耳炎
適切な診断と抗菌薬選択をせよ！
急性副鼻腔炎
適切な抗菌薬を選択せよ！
HIV感染症，伝染性単核球症
性交渉歴と先を見据えた診療を大切に！
結核
疑うべき患者，サインを見逃すな！
インフルエンザ
「疑ったら，全員に迅速抗原検査をして抗インフルエンザ薬…」はダメ！
COVID-19
感染防御の手をゆるめるな！
破傷風
誤認・誤解されやすいvaccine-preventable disease
■その他
アナフィラキシー
アドレナリンのタイミングを逃すな！
急性アルコール中毒，アルコール関連疾患
100人に1人の重症患者を見逃さない！
一酸化炭素中毒
意外と知らない診断プロセスと治療法を見直そう
熱中症
疾患の鑑別よりも救急対応を優先せよ！
偶発性低体温症
患者を動かすときは愛護的に，そして先手をうつ！
異物誤飲
いつ，何を誤飲したかが重要！
蕁麻疹
点滴1本で帰していませんか？
パニック障害
適切に診断し，精神科に紹介するタイミングを逃さない！
急性薬物中毒
対応はABCDE！
過換気症候群
ペーパーバッグ法での低酸素に注意！
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