イラストで理解する大腸内視鏡操作法

• イラストで理解する大腸内視鏡操作法
  
  ―目次―
  
  【I 操作法の基本的な考え方】
  （1）操作の心得7カ条
  （2）操作法の3大原則
  （3）S状結腸のループ形成の成り立ちを理解する
  
  【II スコープの基本操作法】
  ＜A＞基本操作のポイント
  （1）スコープヘッドコントロールを保つ
  （2）左手のアングル操作（とくに左右アングル）を控える
  （3）右手でクルクルと軸回転させながら進めていく
  （4）右手首の回転を使って，柔らかく操作する
  （5）スコープは吊り上げ気味に持つ
  （6）過度の送気は挿入難易度を上げる
  （7）一定の距離感（赤玉ではない近接像）で勝負する
  （8）目前の屈曲部へ届かせるために押す
  （9）内視鏡画面の「正中ライン」へ導いてとらえる
  
  ＜B＞腸管屈曲部のとらえ方
  （10）軸回転と引き戻し操作のみで，最短距離で通過する
  （11）12時方向へ回転移動させて，アップアングルでとらえる
  （12）軸回転操作を行う直前に，ダウンアングルへ戻す
  （13）腸管屈曲部の外側ラインをガイドにする
  （14）鋭角なスリットでも，引き込むと開いてくる
  （15）横長に展開するルーメンでは，横長に見たまま進める
  （16）縦長に展開するルーメンでは，過伸展させない
  （17）過伸展させているように感じたら，引き込んでみる
  （18）回転するルーメンは「右下方向へ回転移動する」
  　　　　という特徴を利用する
  （19）6時方向に合わせて，ダウンアングルでとらえる
  （20）引き込み切れず，うまくとらえられないときの対処法
  （21）S状結腸を畳み込む（Right Turn Shortening）
  
  ＜C＞ループ形成解除法
  （22）ループ形成解除法は難しいものではない
  （23）解除操作の準備：スコープ彎曲部のフックと，ループの縮小
  （24）正しい方向へ，180°近くの軸回転（トルク）をかける
  （25）斜め上へ引き抜いてくるように引き戻す
  （26）ループが解け，ストレート化されると感覚でわかる
  （27）ループ形成解除法を習得して，
  　　　　「完全ストレート化の完成度」を高める
  （28）体外スコープのねじれを光源側へ逃さない
  （29）ループ形成解除法を疑似体験で理解する
  
  【III 初級者のための挿入法】
  ＜A＞直腸〜直腸S状結腸移行部（RSJ）
  （1）直腸へ挿入したら，左手の操作部を立てて
  　　　「検査開始時の画像」を出す
  （2）「直腸Rbの前壁」を，左軸回転操作で越えていく
  （3）直腸Raの屈曲部から，挿入の組み立てを開始する
  （4）最初に，大きく右軸回転（約180°）をかけて画像の
  　　　「天と地」を入れ替える
  （5）アップアングルで上り，RSJのスリットを正面視でとらえる
  （6）RSJの屈曲部は，直腸全体を引き込みながら通過する
  
  ＜B＞S状結腸〜脾彎曲部（SF）
  （7）S状結腸の挿入法の3つのポイント
  （8）S状結腸は「Right&Down」で進めていく
  （9）「左方向へ展開していく屈曲」の対処法
  （10）S-topを頭側へ鋭角に突き上げない
  （11）S-topは過伸展させずに，慎重に越えていく
  （12）上部S状結腸は直線的に最短距離で押し進めていく
  （13）ループ形成のパターンを予測する
  （14）Nループパターンの進め方
  （15）αループパターンの進め方
  （16）SFで体内外のスコープを完全にストレート化する
  
  ＜C＞横行結腸〜盲腸
  （17）SFを押しながら越えたら，十分に引き込む
  （18）LTは，ダウンアングルで落とし込むように進めていく
  （19）横行結腸では，素直な軸回転操作で進めていく
  （20）MTの屈曲部は押し込まずに，引きながら越える
  （21）MTの屈曲部（垂れ込み）の角度を判断して，
  　　　　HFの越え方を決める
  （22）HFの越え方：MTの屈曲部を引き込むパターン
  （23）HFの越え方：MTの屈曲部を吊り上げるパターン
  （24）上行結腸から盲腸へ進めていく
  
  【IV 上級者の挿入法：軸保持短縮パターン】
  （1）軸保持短縮パターンのアウトライン
  （2）S-topの屈曲部を引き込んで，ルーメンを右回転させる
  （3）「引き込んだ形」を崩さずに進めていく
  （4）S-topの屈曲部にフックさせたままRight Turn Shorteningへ
  （5）SDJを通過すると同時にストレート化する
  （6）軸保持短縮パターンの成功確率を上げるコツ
  
  ＜挿入パターン別フローチャート＞
  （1）序盤：直腸〜RSJの挿入パターン
  （2）中盤：Nループパターン
  （3）中盤：αループパターン
  （4）中盤：軸保持短縮パターン
  （5）終盤：MTの屈曲部を引き込むパターン
  （6）終盤：MTの屈曲部を吊り上げるパターン
  

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