麻酔科医のためのリスクを有する患者の周術期管理

出版社: 中山書店
著者:
発行日: 2018-05-30
分野: 臨床医学:外科  >  麻酔科学/ペイン
ISBN: 9784521743271
シリーズ: 新戦略に基づく麻酔・周術期医学
電子書籍版: 2018-05-30 (初版第1刷)
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商品紹介

さまざまな疾患や症状などのリスクを有する患者においては,適確な術前評価と麻酔計画が重要となる.
本書では,日常診療で遭遇する頻度が比較的高いリスクを有する患者を取り上げ, 各種麻酔法の選び方や使い方,周術期管理の実際を分かりやすく解説した.また,十分な術前コントロール・評価のできない緊急手術における対応についても実践的な解説を加えた.

目次

  • 表紙
  • 読者の方々へ
  • シリーズ刊行にあたって
  • CONTENTS
  • 執筆者一覧
  • 1章 リスクを有する患者での麻酔の考え方
  • 1-1 吸入麻酔薬の有用性
  • (1) 高リスク手術における吸入麻酔薬の有用性
  • Column 虚血再潅流傷害の機序
  • (2) リスクを有する患者における吸入麻酔薬の有用性と問題点
  • 1-2 静脈麻酔薬の有用性
  • (1) 静脈麻酔薬の利点と欠点
  • (2) 薬物効果の個体差
  • (3) リスクを有する患者とは ?
  • (4) ケースシナリオ1 ( Difficult Airway患者の気管挿管 )
  • (5) ケースシナリオ2・3 ( 脳神経外科手術 頭部固定用ピンの刺入 )
  • (6) 静脈麻酔薬各論
  • 1-3 区域麻酔の可能性
  • (1) 区域麻酔の利点
  • Advice 多角的鎮痛法
  • (2) 区域麻酔の欠点
  • Topics 麻酔薬の神経毒性
  • Advice 局所麻酔薬アレルギー
  • (3) neuraxial anesthesiaによる脊髄損傷
  • (4) 末梢神経ブロックの合併症
  • 1-4 困難症例での筋弛緩薬の使い方
  • (1) 気道確保困難予測患者のマネージメント
  • (2) 重症筋無力症患者のマネージメント
  • (3) 高齢者のマネージメント
  • (4) 小児のマネージメント
  • (5) 帝王切開時のマネージメント
  • (6) その他の病態におけるマネージメント
  • 1-5 オピオイドを使いこなすために
  • (1) オピオイドの特徴
  • (2) リスクのある患者でのオピオイドの使い方
  • 1-6 モニタリングをいかに活用するか
  • (1) 脳循環代謝モニター
  • (2) 脳機能モニタリング
  • Column 球海綿体反射 ( BCR ) モニタリングの有用性と課題
  • 2章 リスクを有する患者の周術期管理の実際
  • 2-1 気道確保手技が困難な症例
  • (1) 疾患の概要
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • Advice カフリーク圧の測定方法
  • (3) 合併症への対応
  • (4) インフォームドコンセント
  • Advice 頚椎疾患を合併する場合
  • 2-2 慢性閉塞性肺疾患 ( COPD ) 患者
  • (1) 疾患の概要
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • Column COPD患者の術中人工呼吸管理 : auto - PEEPへの対応
  • (3) 合併症への対応
  • (4) インフォームドコンセントなど
  • 2-3 巨大前縦隔腫瘍
  • (1) 巨大前縦隔腫瘍の概要
  • (2) 巨大前縦隔腫瘍と呼吸
  • (3) 巨大前縦隔腫瘍の症状評価, 画像診断
  • (4) 巨大前縦隔腫瘍を有する患者の麻酔
  • (5) 腫瘍切除と分離肺換気
  • (6) 巨大前縦隔腫瘍の診断と治療戦略
  • (7) PCPSとECMO
  • (8) 患者および家族への説明
  • Column 狭窄気道に対するHFJVの使用を推奨しない理由
  • (9) まとめ
  • 2-4 高度心機能低下
  • (1) 心機能低下の分類
  • (2) 高度心機能低下の臨床症状とその術前診断
  • (3) 心機能低下の原因と高度心機能低下の評価とケア
  • (4) 高度心機能低下患者の周術期管理
  • 2-5 たこつぼ型心筋症既往患者
  • (1) 疾患の概要
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • (3) 合併症への対応
  • (4) インフォームドコンセント
  • 2-6 重篤な不整脈を有する患者
  • (1) 総論
  • (2) 各論I : 不整脈と周術期管理
  • Column 心房細動の治療 : リズムコントロール vs レートコントロール
  • (3) 各論II : 遺伝性不整脈疾患
  • Advice QRSがwideでも上室性頻拍という例外 : 偽性心室頻拍
  • Column 房室結節
  • Topics 早期再分極症候群
  • 2-7 心臓移植後の患者
  • (1) 心臓移植後症例の概要
  • (2) 心臓移植症例の術前管理
  • (3) 心臓移植症例の術中管理
  • (4) 心臓移植症例の術後管理
  • (5) インフォームドコンセント
  • 2-8 複雑心奇形術後の成人患者
  • (1) 疾患の概要
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • Advice 心臓再手術のリスク軽減のために
  • (3) 合併症への対応
  • Topics 東京女子医大病院で行っている開胸・出血対策
  • (4) インフォームドコンセント
  • 2-9 肝不全
  • (1) 疾患の概要
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • Column 肝腎症候群 ( hepatorenal syndrome )
  • (3) 合併症への対応
  • Advice 手術前の血清AST / ALTが上昇傾向
  • (4) インフォームドコンセント
  • 2-10 肝移植後の患者
  • (1) 術前評価と麻酔計画
  • Column 脳死肝移植と生体肝移植の相違点
  • Topics 肝移植後の患者が受けた手術の検討
  • (2) 術後管理
  • Column 肝移植後の妊娠に関して
  • (3) インフォームドコンセント
  • 2-11 慢性腎不全・透析
  • (1) 術前評価
  • (2) 麻酔計画と術中管理
  • (3) インフォームドコンセント
  • 2-12 脊髄損傷患者
  • (1) 脊髄損傷とは
  • (2) 麻酔管理上の注意点
  • 2-13 脳圧亢進症
  • (1) 疾患の概要
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • (3) 合併症への対応
  • (4) インフォームドコンセントなど
  • 2-14 筋・神経疾患
  • (1) 重症筋無力症
  • (2) 筋ジストロフィー
  • (3) その他の筋・神経疾患
  • 2-15 重度リウマチ
  • (1) 疾患の概要
  • Column HLAクラスII遺伝子HLA - DR4との相関
  • Column HLAクラスII分子の構造
  • Column 欧州リウマチ学会 ( EULAR ) 合同分類 ( 診断 ) 基準
  • (2) 術前評価
  • (3) 麻酔計画
  • Advice ステロイドカバー
  • (4) インフォームドコンセント
  • 2-16 精神神経疾患
  • (1) 注意欠如・多動性障害 ( ADHD )
  • Topics ADHD治療のため長期にamphetamineを服用していた10歳男児の麻酔導入後に心静止をきたした例
  • (2) 統合失調症
  • Column 非定型抗精神病薬の作用機序による分類
  • Advice 悪性症候群
  • (3) 躁うつ病 ( 双極性障害 )
  • (4) うつ病
  • Column セロトニン症候群
  • (5) パニック障害
  • (6) 認知症 ( アルツハイマー型 )
  • (7) パーキンソン病
  • Advice MAOIと麻酔薬
  • 2-17 熱傷
  • (1) 熱傷の概要
  • (2) 熱傷の重症度推測
  • (3) 初期熱傷患者への麻酔管理
  • Column 熱傷蘇生輸液としての酢酸加リンゲル液と重炭酸リンゲル液
  • (4) 実践 ! 熱傷患者麻酔管理
  • Column スキサメトニウムはなぜ高カリウム血症を誘発するのか ?
  • (5) まとめ
  • 2-18 褐色細胞腫
  • (1) 疾患の概要
  • Advice 未治療の褐色細胞腫が併存している可能性を想定する
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • (3) 合併症への対応
  • Column 高血圧クリーゼ
  • (4) インフォームドコンセント
  • 2-19 長期オピオイド使用中
  • (1) 各領域のオピオイド治療の考え方の違い
  • (2) オピオイド治療中の問題点
  • (3) 周術期のオピオイド治療の継続と問題点
  • Topics IV - PCAによる術後鎮痛法
  • 2-20 高度肥満
  • (1) 肥満, 肥満症, 高度肥満
  • (2) 麻酔前評価
  • (3) 麻酔計画
  • 2-21 糖尿病
  • (1) 疾患の概要
  • Topics 糖尿病が治る手術 ! ?
  • (2) 術前評価と麻酔計画
  • (3) 合併症への対応
  • (4) インフォームドコンセントなど
  • 2-22 拒食症・るいそう患者
  • (1) 拒食症患者の特徴
  • Topics 拒食症の予後
  • Advice 再栄養の初期投与エネルギー量
  • (2) 拒食症患者の周術期管理
  • (3) るいそう患者の一般的な注意点
  • Topics サルコペニアと低栄養
  • 2-23 超高齢者
  • (1) 高齢者の特徴
  • Column 術前の問診では心疾患の既往はなかったが術後に心不全をきたした症例
  • (2) 高齢者の薬理学的反応
  • (3) 超高齢者の周術期管理
  • 2-24 悪性高熱症の既往や家族歴を有する患者
  • (1) 悪性高熱症とは
  • (2) 診断
  • (3) 術前評価
  • Topics 遺伝子検索
  • (4) インフォームドコンセント
  • (5) 麻酔計画と準備
  • (6) 麻酔管理
  • (7) 治療
  • Advice 麻酔中の体温管理
  • (8) 術後の管理
  • 2-25 妊娠中の非産科手術
  • (1) 術前管理
  • Topics 妊娠中の母体に投与した薬剤の催奇形性
  • (2) 麻酔計画
  • (3) 術後管理
  • 2-26 輸血拒否の患者
  • (1) 宗教的理由から輸血を拒否する患者の概要
  • Advice 「エホバの証人」が輸血を拒否する理由
  • (2) 宗教的理由で輸血を拒否する患者に対する対応
  • (3) 麻酔科医が術前に確認すべきこと
  • (4) 術中の対応
  • (5) 患者が小児である場合の対応
  • (6) 救急搬送されてきた患者あるいは院内発症の不測の原因で緊急手術が必要となった患者への対応
  • 2-27 静脈血栓塞栓症
  • (1) 疾患の概要
  • (2) 診断
  • (3) 治療および合併症
  • (4) PTE / DVTの予防
  • (5) インフォームドコンセント
  • 3章 リスクを有する患者の緊急手術での対応
  • 3-1 喘息発作中の患者
  • (1) 疫学
  • (2) 診断
  • (3) 喘息を有する患者の術前に考慮すべきこと
  • (4) 術中
  • (5) 全身麻酔中の喘息発作に対する対処
  • Column 深麻酔下に抜管する場合
  • (6) 術直前に喘息発作を起こした患者の全身麻酔の一例
  • Column 全身麻酔か脊髄くも膜下麻酔かの選択
  • (7) まとめ
  • 3-2 扁桃摘出術後出血患者
  • (1) 扁桃摘出術の基礎知識
  • (2) 扁桃摘出術後出血とは
  • Column 実は恐ろしい開口器
  • (3) 緊急手術での対応・戦略
  • Advice 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 ( OSA ) の診断
  • Column イギリスでは声門上器具で麻酔管理 ?
  • (4) おわりに
  • 3-3 不安定狭心症合併患者
  • (1) 不安定狭心症合併時の緊急手術対応
  • (2) 麻酔管理
  • (3) モニター管理
  • (4) 術後管理
  • 3-4 大動脈解離, 大動脈瘤
  • (1) 大動脈解離・大動脈瘤合併時の手術適応判断
  • (2) 術前評価
  • (3) 麻酔・周術期管理
  • 3-5 脳動脈瘤
  • (1) 未破裂脳動脈瘤 ( UIA ) とは
  • Column 小児の脳動脈瘤
  • (2) 術前管理
  • Topics 脳動脈瘤壁の破裂部位
  • (3) 術中管理
  • (4) 術後管理
  • (5) おわりに
  • 3-6 一過性脳虚血発作を生じている患者
  • (1) 一過性脳虚血発作 ( TIA ) とは
  • Topics スタチン療法
  • (2) TIA患者の緊急手術
  • Column NASCET法
  • (3) 術中管理
  • (4) 脳保護のためコントロールすべきパラメーター
  • 3-7 急性腎不全患者
  • (1) 急性腎不全患者の特徴
  • (2) 急性腎不全患者への対応
  • Column 麻酔科医の心構え : 術前のeGFR
  • 3-8 バセドウ病
  • (1) バセドウ病について
  • (2) バセドウ病と麻酔
  • Column 甲状腺クリーゼの診断基準
  • (3) バセドウ病患者の緊急手術
  • 3-9 HELLP症候群
  • (1) 術前管理
  • Advice HELLP症候群の緊急帝王切開の緊急度
  • Advice 産科DICの治療の優先度
  • (2) 術中管理
  • Advice HELLP症候群の妊婦に対する帝王切開で全身麻酔を選択する場合の注意点
  • (3) 術後管理
  • 3-10 敗血症患者
  • (1) 疫学と病態生理
  • (2) 術前管理 : 急性期の治療
  • (3) 麻酔管理
  • (4) 術後管理
  • (5) まとめ
  • 3-11 RhD ( - ) 型血液の患者
  • (1) RhD異型輸血に関する基本的事項
  • (2) RhD ( - ) 型の患者に対する緊急手術の麻酔管理上の注意点
  • Column 計画的RhD異型輸血の一例
  • Column 抗D人免疫グロブリンはどのくらい輸血後の感作を予防することができるのか ?
  • (3) RhD ( - ) 型の患者にRhD ( + ) 型の血液を輸血した後の対応
  • 3-12 抗血栓療法を受けている患者
  • (1) 緊急手術の術前評価
  • (2) 麻酔管理
  • (3) 脊髄幹麻酔と抗血栓療法
  • (4) 抗血栓療法のリバース
  • Topics プロトロンビン複合体濃縮製剤
  • 3-13 新生児 ( 非心臓疾患 )
  • (1) 新生児の特徴
  • (2) 麻酔管理
  • Topics GAS study
  • (3) 新生児期に手術となる疾患特有の注意点
  • Column 低出生体重児とNa
  • 索引
  • 奥付

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