ひととおりのことをやっても苦痛が緩和しない時に開く本
商品紹介
薬も増やした、あれもこれもやってみた、でもまだ痛みが取れない。もしかしてその痛み、がんのせいじゃなくて筋肉の虚血のせい？ 非オピオイド鎮痛薬を飲んでいないから？ レスキュー薬が来るまでに時間がかかりすぎ？ 痛みの原因に気付けば、今できる工夫がきっとあります。「これをやれば苦痛が取れるかも？」という着眼点を、細かく丁寧に書きためた1冊。
目次
- 治療抵抗性の苦痛：概論
第1章 痛みが取りきれない時
■Overview
■難治性ではないはずの痛み──理由を見分けて対処する
マットが硬い
がんで痛いんじゃなくて筋肉の虚血
安定した痛みだったのに急に痛くなった（出血，感染，虚血，穿孔）
もともと（がんと関係ない首・肩・腰が）痛い
折れている！
非オピオイド鎮痛薬が入っていない
経口麻薬を増やしても効かない（理由(1) オピオイドが吸収されていない）
経口麻薬を増やしても効かない
（理由(2) もともと効かない痛みである──神経痛）
経口麻薬を増やしても効かない
（理由(3) もともと効かない痛みである──頭痛）
経口麻薬を増やしても効かない（理由(4) 絶対量が足りない）
フェンタニル貼付剤を増やしても効かない（耐性ができている）
痛い時間帯に鎮痛薬が足りない（夜編）
痛い時間帯に鎮痛薬が足りない（昼編）
動いた時だけ痛い（理由(1) 身体をひねっている）
動いた時だけ痛い（理由(2) 痛くなる前に薬を飲んでいない）
ご飯を食べると痛い（無理してご飯を食べている）
レスキュー薬を飲んでいない（理由(1) 便秘，吐き気が嫌だから）
レスキュー薬を飲んでいない
（理由(2) 定期薬を飲んだらレスキュー薬は飲まないようにしている）
レスキュー薬が来るまでに時間がかかる
レスキュー薬の量が足りない
レスキュー薬の投与間隔が長すぎる
オピオイドが増やせない（理由(1) 吐き気）
オピオイドが増やせない（理由(2) 眠気，せん妄）
何を使っても精神症状が出てしまう高齢者
■本当の難治性疼痛
治療目標を決める
本当の難治性疼痛の緩和治療の流れ──「最終ライン」の手前まで
（現状の）「最終ライン」──メサドンとくも膜下モルヒネ
「最終ライン」としてメサドンもくも膜下モルヒネも使わない場合の対応
第2章 せん妄が取りきれない時
■Overview
■難治性ではないはずのせん妄──理由を見分けて対処する
尿閉・宿便で落ち着かない
かゆみ・発熱・口渇で落ち着かない
夜間の点滴差し替えで目が覚める
多尿・頻尿で目が覚める
もともとの習慣や，「したいこと」がある
聞こえない・見えない
治せる（こともある）せん妄の原因がある（高カルシウム血症，がん性髄膜炎，
トルソー症候群，高アンモニア血症，ビタミンB1欠乏）
ステロイドが夕方に投与されている
せん妄になりやすい薬を飲んでいる
モルヒネ投与中に腎機能が悪化した
セレネースで眠れない
IVルートが取れない
■本当の難治性せん妄
治療目標を決める
基本の薬物療法でおさまらない時の薬物療法
第3章 呼吸困難が取りきれない時
■Overview
■難治性ではないはずの呼吸困難──理由を見分けて対処する
ムシムシしている
酸素飽和度が低い・酸素が吸えていない
ちょっと対応すればなんとかなる原因（溢水，感染，胸水）
気道狭窄がある──酸素飽和度は正常，肺野も問題ないはずなのに…
上大静脈症候群──顔と手がむくんできた
頻度は低いけれど，あったら治療できる原因（心嚢水，気胸）
ステロイドが入っていない──何にでも効くわけではないけれど…
オピオイドを増加しすぎ──増やしていったらなんか変
（視線が合わない・話ができない，ピクピクする，せん妄になった）
オピオイドの早送りをしないでベースアップだけしている
レスキュー量が少なすぎる──フェンタニル貼付剤を使っている人にモルヒネ注を
併用したら早送りしても効かない
■本当の難治性呼吸困難
治療目標を決める
少量のモルヒネ／オキシコドンで効果がない時の薬物療法
第4章 悪心嘔吐が取りきれない時
■Overview
■難治性ではないはずの悪心嘔吐──理由を見分けて対処する
胃に内容物が溜まっている
原因がわかれば治せる病態（頭蓋内圧亢進，高カルシウム血症）
見落とされがちなよくある原因（便秘と胃潰瘍）
crashed stomach症候群という病態
口腔カンジダ・口腔内が汚れている
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