皮膚科トラブル対応テキスト

• I章　診断トラブルケース
  　● 薬疹（中毒疹）とされていたが実は悪性リンパ腫だった
  　● 見落としやすい感染症に伴う皮膚潰瘍
  　● 爪白癬と思って鏡検したが真菌が見つからない！どうする？
  　● 梅毒血清反応が弱陽性のときの対応（特に若年者の場合）
  　● 打撲のスキンテアと思ったら皮下深部解離性血腫があった
  　● 手・足の血管拡張性肉芽腫様病変　病理診断は意外な皮膚腫瘍だった
  　● 他院でレーザーや液体窒素治療をうけたシミがメラノーマだった
  　● 難治性湿疹は，実は意外な接触皮膚炎だった
  　● なかなか治らない夏の毛囊炎様皮疹
  　● 陰部に黒褐色丘疹以外にもある多彩な症状
  　　　～ボーエン様丘疹症であったがボーエン病を合併していた～
  　● 切断しても助からない高い死亡率の電撃性紫斑
  　● Stevens-Johnson症候群と多形紅斑重症型（EM major）との鑑別
  　　TOPIC　ホームレスの皮膚障害～スキンケアのなされていない究極の皮膚症状～
  
  II章　治療トラブルケース
  　● 治療しても難治で悪化する酒さ様皮膚炎
  　● 日光角化症にイミキモドクリームを外用したら，発赤，腫脹が出現して
  　　「もう治療したくない」と患者が治療継続をためらっている
  　● 多くの治療薬が合わない顔面のにきび
  　● 爪の患者がくると頭がまっしろ　爪の変形，爪の愁訴
  　● 下腿潰瘍が感染・炎症を反復
  　● 口唇びらんを呈する日光角化症（光線性口唇炎）
  　● デブリードマンしても悪化するばかりの足の潰瘍
  　● 皮下腫瘍を切除しようとしたが皮膚の下に腫瘍がみつからない！
  　　絶望感のトラブル
  　● Paget病の切除手術をしたら尿道や膣や肛門の一部にPaget細胞がみられた
  　● 円形脱毛症にSADBE治療をしたらショックになった
  　● 顔面扁平疣贅（いぼ）
  　　　～自然消褪現象を悪化と誤解して来院したときの対応～
  　● ストーマトラブル
  　● アトピー性皮膚炎の顔面の皮膚炎でプロトピックが使えない
  　　　～カポジ水痘様発疹症頻回再発への対応など～
  　● 眼瞼皮膚炎の治療中，検診で眼圧が上昇したといわれた
  　● アトピー性皮膚炎治療中に妊娠が判明した
  
  III章　しまった！検査・手術の併発症
  　● 皮膚腫瘍摘出したが，単純に閉創できず，きずがよらない！
  　● 美容施術による皮膚潰瘍
  　● 手術後に発熱　術後感染の早期発見と治療！
  　● ラップでくるんだ創部がどろどろ！「ラップ療法」による感染
  　● 外来で褥瘡のデブリードマンしたら出血が止まらないと救急外来を受診！
  　● 生検したら傷が大きく目立つとのクレーム
  　● 衝撃！術後全身皮膚が真っ青になった！ブルーマン症候群
  　　TOPIC　訴訟になりそうなとき，実際に医療事故を起こしてしまったときの対応や手続き
  
  IV章　どうする！難治・反復・重症例
  　● 1年中出没して消えることのない口腔アフタ
  　● 頻回に再発する単純ヘルペス　口唇・性器ヘルペス
  　● 腫瘍随伴性天疱瘡で全身が熱傷様のびらんを呈する皮膚病変
  　● ステロイド内服による副作用をきたした難治性蕁麻疹
  　● 食後アナフィラキシーの反復　原因が思いつかない
  　● 脊髄損傷患者の褥瘡治療
  　● ステロイドを減量すると再燃する薬剤性過敏症症候群
  　● ステロイドが減量できない天疱瘡
  　● プレドニンが効かない　自己免疫性水疱症ー薬剤相互作用
  　● 重症薬疹や水疱症に血漿交換療法をしたら敗血症をきたした
  　● 難治性疣贅「何度も通っているのに治らない．なんとかしてほしい」
  
  V章　薬剤によるトラブル対応
  　● 薬剤性アナフィラキシーショックとアスピリン不耐症
  　● 抗癌剤の点滴漏れ潰瘍
  　● 抗癌剤（分子標的薬）による痤瘡様皮疹にステロイド外用治療をしたが悪化した
  　● 難治性口内炎～MTXによる薬剤性口内炎～
  　● 帯状疱疹でバラシクロビル治療中の患者に起きた意識障害
  　　　～アシクロビル脳症およびアシクロビルによる急性腎不全～
  VI章　乳幼児のトラブル対応
  　● 乳児Celsus(ケルスス)禿瘡（頭部白癬）による脱毛
  　　　～永久脱毛を心配する母親への対応を含めて～
  　● 「先生，ステロイドは怖い薬ですよね？」ステロイド忌避患者のアトピー性皮膚炎
  　● 家族まで悩ませる小児の難治性脱毛/乏毛
  　● 乳児血管腫の治療，乳児太田母斑のレーザー治療
  　● 見逃さない！小児虐待を疑うケースへの対応
  
  VII章　心身医学的背景・疾患にどう対応する？
  　● 「虫がでてきて痒みが治らない！」寄生虫妄想
  　● 「なにをやっても口腔内の疼痛がとれない！」口腔灼熱症候群
  　● ボディイメージの問題に関わる皮膚のトラブル
  　　　～心気症・身体醜形障害を含めて　～
  
  VIII章　感染症のトラブル対応
  　● アタマジラミが治らない～フェノトリン抵抗性アタマジラミにはどう対応する？～
  　● 疥癬を見落として院内で集団感染した
  　● 反復する柔道部員の体部白癬～トンスランス感染症～
  　● 反復する皮膚細菌感染症～伝染性膿痂疹やせつ，癰と蜂窩織炎～
  　● 外用薬で治らない爪白癬
  
  IX章　その他のトラブルケース
  　　TOPIC　クレーマー対応～どんな患者に注意しておくべきか～
  　　TOPIC　エホバの証人の皮膚外科手術や難治性自己免疫性水疱症の治療
  　　　　　　（輸血/IVIG/血漿交換など），免疫抑制薬の使用（造血系副作用）
  　　　　　　　など対応について
  

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