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CHAPTER 1 救急
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オススメ処方
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1 ブドウ糖を投与する患者ではビタミン B1 の投与も忘れずに !
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2 PSVT 患者, 血行動態が安定しているのならば, まずは修正バルサルバ !
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3 痙攣患者に盲目的にジアゼパムではなく, まずはバイタルサインの確認を !
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4 アナフィラキシーと判断したら即アドレナリン筋注 !
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5 治療抵抗性・難治性のアナフィラキシーでは Kounis 症候群も忘れずに !
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6 よくわからない心電図を見たら血液ガスでカリウム値を確認 !
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7 BPPV と判断したら積極的に耳石置換法を !
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8 ACS 疑い症例は時間を味方につけた対応を !
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9 低体温を疑ったら深部体温測定を !
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10 敗血症性ショック患者に対するノルアドレナリン
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11 ノルアドレナリンで不十分な敗血症性ショック患者に対するバソプレシン
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12 急性腹症患者に対する鎮痛薬投与
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13 一酸化炭素中毒 ( CO 中毒 ) に対して高流量鼻カニューレ
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14 鎮静にケタミンというオプションをもっておこう !
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15 めまいによる嘔吐にはヒドロキシジンなど抗ヒスタミン薬を !
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16 外傷熱傷アトピー性皮膚炎にワセリン !
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17 ショックにノルアドレナリン
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18 鼻出血にトラネキサム酸
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19 局所出血に希釈アドレナリン外用液
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20 上部消化管出血にオメプラゾール
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21 高 K 血症にβ刺激薬吸入
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22 便秘にレシカルボン坐薬
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23 ステーキハウス症候群にコーラ
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24 肩関節脱臼整復の鎮静にチアミラール
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25 外来処方の鎮痛
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26 点滴での鎮痛手段 ペンタゾシン + ヒドロキシジン
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27 心肺停止時の薬剤の第一選択はアドレナリン !
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28 ショック抵抗性の心室細動・無脈性心室頻拍ではアミオダロン静注
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29 三環系抗うつ薬 ( TCA ) 内服がある患者の心室細動では炭酸水素ナトリウムの投与を !
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30 救急外来での気管挿管は rapid sequence intubation ( RSI ) で行おう !
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31 若年成人の心原性心停止では ECPR の実施を考慮する
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32 動脈ライン挿入時に局所麻酔薬を使用
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33 徐脈性ショックでは循環器内科をコールしながら, アトロピンを投与する
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34 ワルファリン内服患者の重症出血に対して, プロトロンビン複合体製剤 ( PCC ) を使用した
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35 外傷性出血性ショックにおける大量輸血では, 赤血球液 : 新鮮凍結血漿 ( fresh frozen plasma : FFP ) : 血小板濃厚液 = 1 : 1 : 1 !
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36 外傷における出血性ショックで, permissive hypotension を意識して細胞外液の投与を制限する
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37 外傷性出血の患者には可能な限り早くトラネキサム酸を投与しよう !
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38 動物咬傷に対して, 抗菌薬を処方する
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39 アセトアミノフェン, NSAIDs 無効の骨折患者に対してオピオイドを投与する
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40 熱中症・偶発性低体温症を疑っても, 感染症を否定できない場合は早めに血液培養を採取しよう !
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41 スルホニル尿素薬 ( SU 薬 ) による遷延性低血糖にオクトレオチドを考慮せよ !
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42 小児の急性腹症のうち急性虫垂炎疑いで造影 CT を撮影する際には単純 CT は撮影しない
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ダメ処方
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1 アナフィラキシーに対してまずは抗ヒスタミン薬, ステロイドはダメ !
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2 めまい患者に対するルーチンの頭部 CT はダメ !
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3 軽症頭部外傷患者に対するルーチンの頭部 CT はダメ !
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4 腎機能を気にして造影 CT を撮影しない, 撮影のタイミングを遅らせるのはダメ !
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5 D - dimer 陰性を理由に大動脈解離を否定するのはダメ !
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6 D - dimer 陰性を理由に肺血栓塞栓症を否定するのはダメ !
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7 頭部 CT 陰性を理由にクモ膜下出血を否定するのはダメ ! !
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8 尿潜血陽性を理由に尿管結石と診断するのはダメ !
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9 尿管結石疑い患者に対してエコーをせずに腹部 CT するのはダメ !
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10 蘇生輸液を行う際に生理食塩水を大量投与するのはダメ !
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11 無鎮痛・無鎮静で人工呼吸管理を開始するのはダメ !
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12 安易に脊髄損傷にステロイドパルス療法を実施するのはダメ !
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13 急性腎障害に対してとりあえず透析を行うのはダメ !
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14 気管挿管でルーチンに筋弛緩薬を投与するのはダメ !
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15 熱源不明だからといって安易にメロペネムとバンコマイシンを併用するのはダメ !
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16 敗血症を疑っている時に, ルーチンでアセトアミノフェン静注での解熱を行うのはダメ !
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17 髄膜炎を疑ったとき, 腰椎穿刺の結果を待ってから抗菌薬を投与するのはダメ !
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18 DIC と診断したので免疫グロブリン製剤を投与するのはダメ !
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19 長期の飢餓状態の患者にいきなり大量の高カロリー輸液を投与するのはダメ !
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20 気管支喘息発作をβ刺激薬吸入のみで帰宅させるのはダメ !
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