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若手ドクターのための大腸内視鏡挿入法　挿入パターンと道順

出版社：	メディカルレビュー社
著者：	中嶋清司(著)
発行日：	2013-05-01
分野：	臨床医学：内科 > 胃/腸
ISBN：	9784779210891
電子書籍版：	2013-05-01 （第1版第1刷）

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商品紹介

シンプルなテクニックが最も美しい！　シンプルなスコープ操作法をマスターする！　大腸内視鏡挿入法における決まった道順を理解することで，挿入法をパターン化する。

若手ドクターのための大腸内視鏡挿入法　挿入パターンと道順

―目次―

I　挿入法の基本的な考え方
　１．腸管は伸展しながら捻れるもの
　２．大腸内視鏡挿入法における『軸』とは
　３．挿入法を前半と後半に分ける
　４．S状結腸のループ形成パターンを理解する

II　スコープの基本操作法
　１．スコープヘッドコントロール
　２．Hooking the Fold法〜腸管屈曲部の捉え方
　３．Right & Down〜Right turn shortening法
　４．ループ形成解除法の基本

III　挿入パターンと道順
　１．直腸〜直腸S状結腸移行部（RSJ）
　２．直腸S状結腸移行部（RSJ）〜下部S状結腸
　３．S状結腸頂上部（S-top）
　　　　　〜上部S状結腸〜S状結腸下行結腸移行部(SDJ）
　４．脾彎曲部（ＳＦ）における完全ストレート化
　５．下行結腸〜脾彎曲部（SF）
　６．脾彎曲部（ＳＦ）〜横行結腸中央部（MT）
　７．横行結腸中央部（MT)〜肝彎曲部（HF)
　８．肝彎曲部（HF)〜上行結腸・盲腸

IV　挿入困難となる症例
　１．術後腸管癒着症例
　２．S状結腸多発憩室症
　３．過長S状結腸症例〜高位S-top，M字型S-top
　４．裏ループパターン

書評

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販売価格 1,925 円（税込）

I 挿入法の基本的な考え方

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I 挿入法の基本的な考え方

P.1
1. 腸管は伸展しながら捻れるもの

P.2
ポイント解説

P.2
引き込んで畳み込みながら挿入していく

P.3
2. 大腸内視鏡挿入法における『軸』とは

P.4
ポイント解説

P.4
大腸内視鏡挿入法には2通りの『軸』がある

P.5
Column 01 挿入理論と挿入感覚

P.7
3. 挿入法を前半と後半に分ける

P.8
ポイント解説

P.8
大腸内視鏡挿入法をパターン化する

P.9
4. S状結腸のループ形成パターンを理解する

P.10
ポイント解説

P.10
基本は右回転軸のNループ

P.11

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II スコープの基本操作法

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II スコープの基本操作法

P.13
1. スコープヘッドコントロール

P.14
ポイント解説

P.14
右手首の回転を使って, 柔らかく操作する

P.15
スコープヘッドを常に立てることを意識する

P.16
一定の距離感 (赤玉ではない近接像) を保つ

P.17
2. Hooking the fold法～腸管屈曲部の捉え方

P.18
ポイント解説

P.18
ダウンで進入していき, アップで捉える

P.19
上部消化管内視鏡でHooking the fold法を理解する

P.23
Column 02 モニター画面から目を離さない

P.25
3. Right & Down～Right turn shortening法

P.26
ポイント解説

P.26
Right & DownでRight turn shorteningへと導く

P.27
Right turn Shortening法のバリエーション

P.29
4. ループ形成解除法の基本

P.30
ポイント解説

P.30
小さなループで挿入して, コンパクトに解除する

P.31

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III 挿入パターンと道順

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III 挿入パターンと道順

P.33
1. 直腸～直腸S状結腸移行部 (RSJ)

P.35
ポイント解説

P.36
残液を十分に除去して, 空振りの操作をしない

P.37
直腸はHooking the fold法に忠実な操作で

P.38
直腸Raで「大きく右軸回転」をかける理由

P.39
反時計回りに約180度, 回転移動させる

P.40
基本的な道順は『右⇒左⇒右』

P.41
挿入パターンと道順

P.42
戸惑うケースと対処法直腸Ra屈曲部が8～9時方向から出てくる

P.47
戸惑うケースと対処法道順が『右⇒左⇒右』ではなくて『右⇒右』

P.48
戸惑うケースと対処法 RSJ直前のヒダが被さっていて通過しにくい

P.49
Column 03 自分だけのスペシャルな研修教材

P.50
2. 直腸S状結腸移行部 (RSJ)～下部S状結腸

P.51
ポイント解説

P.52
下部S状結腸のラインを右展開へ仕向ける

P.53
やや縦長に展開するときは, 次のS-topで勝負

P.54
挿入パターンと道順横長に展開していくとき (RSJ屈曲部が鋭角)

P.55
挿入パターンと道順縦長に展開していくとき (RSJ屈曲部が鈍角)

P.56
戸惑うケースと対処法下部S状結腸のラインがあからさまに左展開へ

P.57
戸惑うケースと対処法本当にS-top?…決めつけて押し込まない

P.59
Column 04 段階的に, 年単位で上達していく

P.60
3. S状結腸頂上部 (S-top) ～上部S状結腸～S状結腸下行結腸移行部 (SDJ)

P.61
ポイント解説

P.62
S-topの角度を引き込めるかどうかで見極める

P.63
S-topを引き込み, 2ステップで通過していく

P.64
あきらめずにセミ軸保持短縮で粘る

P.67
S-topが動かなければループ形成パターン

P.68
できるだけ小さなループで進めて行く

P.69
縦長は真っ直ぐに, 横長は緩やかな右カーブで

P.70
ダウン気味に出し入れを繰り返しながら進める

P.71
挿入パターンと道順軸保持短縮パターン

P.72
挿入パターンと道順 Nループパターン

P.76
挿入パターンと道順 (ナチュラル) αループパターン

P.80
戸惑うケースと対処法最初からS-topが右下方向に位置している

P.83
戸惑うケースと対処法急峻なSDJを形成したNループパターン

P.84
戸惑うケースと対処法 SDJが右下方向に見えるが, スコープが動かない

P.86
戸惑うケースと対処法オーバーライトターンを解除しながら通過する方法

P.87
戸惑うケースと対処法最終手段は意図的なαループ

P.89
戸惑うケースと対処法過長S状結腸で, ルーメンが大きく左右へ回転する

P.91
戸惑うケースと対処法上部S状結腸のルーメンが左上方向へ流れていく

P.92
用手腹部圧迫法について S-topを引き込んだ形を崩したくない

P.93
Column 05 想像して盗みなさい

P.94
4. 脾彎曲部 (SF) における完全ストレート化

P.95
ポイント解説

P.96
脾彎曲部の角度にフックすればよい

P.97
ジグリング操作で遊離感を確認する

P.98
脾彎曲部 (SF) における完全ストレート化の手順

P.99
戸惑うケースと対処法『完全ストレート化』ができない

P.101
Column 06 軸保持短縮パターンを習得するには

P.102
5. 下行結腸～脾彎曲部 (SF)

P.103
ポイント解説

P.104
屈曲蛇行した下行結腸は過伸展しやすい

P.105
脾彎曲部に角度のあるときは押し込まない

P.107
挿入パターンと道順脾彎曲部の角度があるとき

P.108
挿入パターンと道順脾彎曲部の角度がないとき

P.109
挿入パターンと道順脾彎曲部の可動性が大きいとき

P.111
戸惑うケースと対処法下行結腸から大きく左展開へ流れていく

P.112
Column 07 悪癖がつくと上達の妨げになる

P.114
6. 脾彎曲部 (SF) ～横行結腸中央部 (MT)

P.115
ポイント解説

P.116
後半のキーポイントは脾彎曲部の越え方にある

P.117
脾彎曲部そのものを押さえつけながら越えていく

P.118
横行結腸は素直な軸回転で進めていく

P.119
挿入パターンと道順

P.120
戸惑うケースと対処法脾彎曲部の角度が過伸展して越えられない

P.121
用手腹部圧迫法について『完全ストレート化の形』を崩したくない

P.122
Column 08 行き詰まったら, やり直す

P.124
7. 横行結腸中央部 (MT) ～肝彎曲部 (HF)

P.125
ポイント解説

P.126
横行結腸中央部の垂れ込みは押し込まない

P.127
垂れ込みは引き込むか? 吊り上げるか?

P.128
挿入パターンと道順 MT屈曲部を右軸回転で引き込む方法

P.130
挿入パターンと道順 MT屈曲部を左軸回転で吊り上げる方法

P.131
戸惑うケースと対処法急峻な垂れ込みはダウンアングルで通過していく

P.134
戸惑うケースと対処法横行結腸の途中で行き詰まってしまうのは

P.136
8. 肝彎曲部 (HF) ～上行結腸・盲腸

P.137
ポイント解説

P.138
肝彎曲部の角度は手前を引き込めば自然に開く

P.139
肝彎曲部はRight & Downで進入していく

P.140
屈曲が連続するときは押し込まない

P.141
挿入パターンと道順

P.142
戸惑うケースと対処法上行結腸の途中で進まなくなる

P.144
用手腹部圧迫法について MTを引き込んだ (吊り上げた) 形を崩したくない

P.145

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IV 挿入困難となる症例

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IV 挿入困難となる症例

P.147
1. 術後腸管癒着症例

P.148
ポイント解説

P.148
右手元の感覚に意識を集中する

P.149
2. S状結腸多発憩室症

P.150
ポイント解説

P.150
近接像の連続で, 根気よく引き込みながら進める

P.151
3. 過長S状結腸症例 (高位S-top, 二段S-top)

P.152
ポイント解説

P.152
屈曲部のオリエンテーションがわからなくなる

P.153
高位S-top症例は手前では引き込めない

P.155
二段S-top症例ではdouble SDJに惑わされる

P.157
Column 09 貴方もできるはず

P.159
4. 裏ループパターン

P.160
ポイント解説

P.160
裏ループとなるときの流れを知っておく

P.161
裏ループのまま引き込む方法がある

P.163
S-topを迎えた時点で大きく左展開していくとき

P.167
だめなときは掛かるところまで押し進める

P.169

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